孕产妇猝死原因及相关的因素分析及研讨3.pptVIP

1. 胎盘早剥 2.死胎与过期流产 3.妊娠高血压疾病.子痫及重度子痫前期， 4.羊水栓塞: DIC的常见高危因素? 5.感染性流产及绒毛膜羊膜炎: 6.其他: 重症肝炎、败血症等。 ? 妊娠合并颅内出血是指发生在妊娠、分娩期的急性出血性脑血管疾病，临床发病率近年来有所增高，处理较为困难，致残率和致死率较高 ? 妊娠合并颅内出血 1.动静脉畸形、动脉瘤、肿瘤、 维生素K缺乏 等， 2.孕妇高雌激素水平致结缔组织变性及病理血管扩张； 3.PG2是强烈的血管扩张剂， 严重高血压可使脑血管麻痹，脑血管自动调节功能丧失，使原有畸形或损伤的血管骤然充血，导致血管破裂和出血； 颅内出血的高危因素 常见的有低钠血症、低钾血症 、高钾血症及低镁血症等也是引起孕产妇猝死的原因之一 ， 低钠血症 血清钠 130mmol/L 诊断 , 125 mmol/L 出现临床症状 高钠血症 血钠 150 mmol/L 电解质紊乱 低钾血症使骨骼肌功能紊乱，严重时导致呼吸肌麻痹 ，是低钾患者的主要死亡原因。 电解质紊乱 高钾血症,高钾血症血 钾5.5 mmol/L, 因传导阻滞或心肌兴奋性消失而引起心搏骤停。 低镁血症 时，心肌兴奋性和自律性增强而传导性降低 ，因而可引起心律失常，还可导致低镁血 症。 电解质紊乱 麻醉意外，国内文献报导，麻醉期间发生率5.2％/万-44.3/万，猝死率为2.8/万一7.0/万；国外报导0.8/万一6.4/万。 感染败血症休克 内分泌： 甲亢危象,糖尿病酮中毒、药物中毒。 其他猝死原因 尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞 羊水栓塞猝死 羊水栓塞猝死 临床表现 产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血（DIC)等一系列严重症状的综合征 AFE典型病例表现分为3个阶段 第1阶段主要表现为休克， 第2阶段为严重的出血倾向， 第3阶段为肾衰竭。 国外提出在分娩过程中， 不明原因血氧饱和度下降； 另外便用宫缩剂过程中出现过敏样反应应视为羊水栓塞。 羊水栓塞 - 辅助检查 血涂片找羊水有形成分经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5～10ml，如找到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。 凝血功能障碍检查DIC的诊断 但近年耒有不同的看法，认为外周血中找到麟状细胞无意义，因为穿刺时可将毌体上皮细胞污染血液。 羊水栓塞猝死 分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出，应立即结束分娩。 1/3的羊水栓塞患者在发病后1h死亡；1/3在1h后死亡；1/3存活，但发生肾衰或脑损伤，造成终生残疾 AFE抢救九项措施： D一多巴胺 O一氧 C一西地兰 H一激素 R一酚妥拉明 P一罌粟碱 HE一肝素 B一输血 S一NaHCO 认识到了，想到了，马上想抡救的九项基本措施 围生期肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。 国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一,若 发现不及时或处理不当，则有20 %～30％的患者发生猝死。但经充分治疗后孕产妇病死率可降至2%～8 % 。 2.围生期孕产妇期肺栓塞? 肺栓塞 肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气和肿瘤等, 妇产科的肺栓塞主要是肺动脉血栓栓塞 , 它是指由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 围生期孕产妇猝死的 肺栓塞? 2.围生期孕产妇猝死的肺栓塞? 栓子常见下肢深静脉,也可来自盆腔静脉。孕产妇血液处于高凝状态,妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫,产后长期卧床等多种危险因素易导致下肢深静脉血栓形成。每1 000～2 000个妊娠者就可能有1个发生下肢深静脉血栓,孕产妇发生肺栓塞的几率是非妊娠妇女的5倍 。 2.围生期孕产妇猝死的肺栓塞? 孕产妇因肺栓塞引起的猝死34%发生在产后1小时内, 39%在24小时内。早期正确的诊断和治疗是提高孕产妇存活率的关键,对出现呼吸困难、胸痛、束胸感等症状的病人应迅速做出诊断以便及时抢救。 通气/血流比值是目前国际上公认的肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法,特异性高达88%。确诊为肺栓塞者应及时予以抗凝、溶栓或手术治疗。 静脉血栓形成的高危因素 术后长期卧床引起肢体静脉回流淤滞; 手术创伤造成血液的高凝状态; 手术分娩时，肺栓塞的危险性可增加2