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孕产妇健康管理服务规范（2011年版） 明光妇幼保健所 林雨 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 一、服务对象：辖区内常住的孕产妇 二、服务内容 （一）、孕期保健 ★第一次：孕13周内 1、服务地点：城市在社区卫生服务中心或辖区妇幼保健机构，农村在乡镇卫生院。 2、服务内容： （1）、建立《孕产妇保健手册》 （2）孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史、月经史、生育史、此次妊娠情况等、观察体态、精神等。 （3）体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肝、脾、浮肿、妇科或产科检查。进行高危评分、计算BMI。对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。 （4）实验室检查：血常规（全血细胞计数+三分类）、尿常规（尿9项）、乙肝表面抗原、ABO 血型、Rh血型、肝功能（含血清总胆红素测定、总蛋白、白蛋白测定，谷草转氨酶、谷丙转氨酶测定）、肾功能（含尿素氮、肌酐测定）、梅毒RPR检测、有条件的地区建议进行HIV抗体检测和血糖等实验室检查.. (5)开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，增补叶酸，特别要强调避免致畸形因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣教。 ★第二次：孕16—24周 服务内容： （1）、体检及产科检查：询问孕妇健康状况，心、肺听诊，体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图及妊高症预测、高危评分。 （2）实验室检查：尿常规、B超检测。 （3）进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导，预防HIV（乙肝、梅毒）母婴传播宣教，预防出生缺陷宣教。 （4）产前筛查和产前诊断告知，对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。 ★第三次：孕25---27周 服务内容： （1）、体检及产科检查：询问孕妇健康状况，心、肺听诊，体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图及妊高症预测（上次未作者）、高危评分。 （2）实验室检查：尿常规、血常规。 ★第四次：孕28—36周 服务内容： （1）、体检及产科检查：询问孕妇健康状况，心、肺听诊，体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图及妊高症预测、高危评分。 （2）实验室检查：尿常规、B超检测。 （3）、孕期卫生、营养和自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治宣教与指导。 （4）、高危孕妇应根据情况建议增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。 ★第五次：孕37—40周 服务内容： （1）、体检及产科检查：询问孕妇健康状况，心、肺听诊，体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图及妊高症预测、高危评分。 （2）实验室检查：尿常规、血常规。 （3）、孕期卫生、营养和自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治宣教与指导。 （4）预测分娩方式、决定分娩地点。 （二）、新生儿疾病筛查 1、新生儿疾病筛查 时间：出生72小时后，并充分哺乳后。对于各种原因（早产儿、低体重儿，正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，应及时到分娩医院或新生儿疾病筛查机构补采，采血时间一般不超过出生20天。 地点：助产单位或新生儿疾病筛查机构。 2、听力筛查 时间：出生后48小时至出院前完成听力筛查。对各种原因（早产儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等或分娩机构不能提供听力服务）漏筛者，应于产后42天内到当地妇幼保健机构进行补筛。 地点：助产单位或妇幼保健机构。 （三）、产后防视 ★第一次：出院后7天内； ★第二次：产后28—30天。 1、地点：产妇休养地。 2、服务内容： （1）、了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （2）、对产妇进行产褥期保健与避孕方法指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理或提出处理意见。 （3）、发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转诊伤及医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 （四）、产后42—56天检查（在服务劵发放单位、建册单位进行） 1、服务地点：城市在社区卫生服务中心或辖区妇幼保健机构，农村在乡村卫生院。 2、服务内容： （1）、体检及妇科检查：询问产妇健康状况，母乳喂养情况，心肺听诊，测量体重、血压，妇科检查，了解乳房、乳汁、恶露等情况，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估、异常产妇转上级医疗卫生机构检查。