孕前优生检查项目说明.pptVIP

孕前优生检查项目的临床意义 及其与优生促进的关系 国家卫生部产前诊断专家组成员 南京医科大学 教授、博士生导师 江苏省人民医院 产科主任、主任医师 2012-05-25 南京 孙丽洲 一、阴道分泌物检查（3项） 1、 白带常规检查 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 非特异性阴道炎 混合性阴道炎 胎膜早破 低风险 治愈后妊娠 外阴阴道假丝酵母菌病 2、 淋球菌检测 高风险：彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次 淋球菌感染 （淋病） 胎儿：早产、胎儿宫内感染、发育迟缓、 胎儿窘迫、死胎、死产 孕妇：感染性流产、人流后感染、 产后子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 3、 沙眼衣原体检测 高风险：治愈后妊娠，同时治疗性伴侣 生殖道沙眼 衣原体感染 胎儿：新生儿眼结膜炎、新生儿肺炎 孕妇：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、 盆腔炎、输卵管妊娠、不孕 二、血液常规检查 贫血 血小板减少 血细胞其它异常 特发性血小板 减少性紫癜 胎儿：新生儿颅内出血 孕妇：颅内出血、血肿、 自然流产和母婴死亡率上升 （低风险：妊娠与治愈同时） 血液常规检查 贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 胎儿：发育迟缓、宫内窘迫、流产、 早产、死胎、神经管畸形 孕妇：贫血性心脏病 妊娠高血压疾病 早产、胎盘早剥 产后出血 产褥感染 重度贫血、巨 幼细胞贫血为 高风险，纠正 贫血后妊娠， 妊娠期治疗贫 血 三、尿液常规检查 尿液常规检查 红细胞 白细胞 蛋白 葡萄糖 酮体 泌尿系统感染、 肾炎、肾病 糖尿病 （可疑）及+为待查人员 结合肾功能 检测 ++ 以上为高风险 结合血糖 测定 四、血型检查 母婴血 型不合 胎儿：早产、胎儿窘迫、 脐带脱垂、新生儿溶血、 围产儿死亡率上升 孕妇：羊水过多、妊娠期 高血压疾病、胎位异常、 早产、胎膜早破、产后出血 A、B、O血型 Rh阳性、阴性 女方O型 男方非O型 女方Rh 阴性 血型检查 高风险：无病因治疗，加强孕期保健，提高防范意识，积极预防、治疗上述疾病 五、血清葡萄糖测定 血糖测定 空腹血糖高于正常值 （6.1mmol/L） 时需转诊检查 筛查糖尿病 诊断是否糖尿病、分 型、评估风险、优生 指导 对孕妇的影响 对胎儿的影响 1、原有病情加重，甚至危及孕妇生命 胎儿（新生儿）以下风险增加 2、出现反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 1、自然流产 3、妊娠期高血压疾病发作风险增加 2、早产 4、感染的发生风险增加 3、胎儿生长受限、足月小样儿 5、羊水过多的发生风险增加 4、围产儿死亡 6、酮症酸中毒 5、胎儿畸形 7、剖宫产率增加 6、巨大儿或大于胎龄儿 7、低血糖、呼吸窘迫综合征、产伤、 高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症等新生儿并发症 表1 糖尿病对孕妇和胎儿的影响 六、肝功能检测（谷丙转氨酶）七、乙型肝炎血清学检测（五项） 谷丙转氨酶 肝脏损伤的情况 乙肝病毒感染及 对应的免疫情况 乙型肝炎患者、 乙肝病毒携带者 胎儿：畸形、早产、死 胎、母婴传播、肝炎加重 孕妇：妊娠期高血压疾病、产后出血、DIC 高风险 乙肝五项 建议： 1、夫妇一方患肝炎或病毒携带，性交时应使用避孕套； 2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠； 3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠； 4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。 单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。 八、肾功能检测（肌酐） 肌酐检测 肾脏功能 结合临床症状、体 格检查、尿液检查 肾脏疾病（急、慢性肾盂肾炎、 急慢性肾炎等） 妊娠结局（%） 血清肌酐水平（mg/dL） 1.5 1.5-3.0 3.0 早产 13 50 100 围产儿死亡 5 17 33 胎儿生长受限 10 20 100 流产 11 21 25 活产 84 62 50 急性肾盂肾炎、急性肾炎治愈后三年内 慢性肾炎伴高血压、中重度肾功能不全 慢性肾炎、血压正常、轻度肾功能不全 高风险，不宜妊娠 低风险，积极治疗，可以妊娠 表2 肾脏疾病对妊娠的影响 九