妇科查房 - 副本 正在使用-白体字头知识介绍.pptVIP

;病例介绍;简要病史;相关检查;心理社会评估;治疗进展;查体;女性内生殖器侧面观; 子宫解剖; 子宫解剖; 子宫形态结构;子宫体的组织结构;子宫韧带; 子宫肌瘤;子宫肌瘤发生原因;子宫肌瘤分类;子宫体部肌瘤(95%);子宫肌瘤的分类;肌壁间肌瘤; 浆膜下肌瘤;肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 可突出于宫颈口甚至阴道内。 约占总数的10-15％。;临床表现 ;症状一;症状二;症状三;症状四;症状五;症状六;体 征;心理社会方面;变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。 常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 ;肌瘤继发变性;症状; 随访观察 药物治疗;A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。 月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。;B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续3~6个月，药费昂贵。 C、米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，连服3个月。 ; 适应证 方法 手术途径;手术方式　; 子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者。 手术途径：可开腹、腹腔镜。 ;手术方式;护理诊断;护理诊断;腹部手术病人的护理措施;一、术前指导;一、术前指导;二、手术前一天护理;二、手术前一天护理;三、手术日晨护理;;四、术后护理;四、术后一般护理;四、术后一般护理;四、术后一般护理;五、病情观察;4.观察尿量变化： 术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门??下坠感，应考虑有腹腔内出血。 观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措施。 ;六、术后常见并发症及护理;六、术后常见并发症及护理;4.泌尿系感染 观察：尿痛、尿频、发热 观察：拔除尿管后4-8h内是否排尿，记录排尿时间和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留 老年病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者 预防尿潴留： 鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量，膀胱收缩力锻炼，导尿（导尿量大于1000ml者暂留尿管，3－4小时开放一次） 已合并泌尿系感染者——尿培养;5.伤口血肿，感染，裂开 观察敷料有无渗出、出血；切口有无明显压痛、肿胀、波动感——切口血肿 处理：切忌慌张，立即通知医生 处理：切口裂开者用无菌巾覆盖、包扎切口，送手术室，协助缝合;腹腔镜手术在妇科的应用;腹腔镜概念及应用;腹腔镜手术的优点;腹腔镜手术围术期护理进展;2、脐部皮肤准备： 腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋生。 尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。 ; 3. 肠道准备（改良方法）： 用20%甘露醇250ml+5%GS1000ml口服导泻，清肠效果显著。 4. 阴道准备: 除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备; 根据白带常规检查结果选择阴道用药; 术晨再用碘伏行阴道冲洗1次。 ;腹腔镜术后护理;腹腔镜术后护理;腹腔镜术后护理;肩背酸痛或不适： 让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。 皮下气肿： 观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿； 对患者进行吸氧处理:3L/min,持续时间要达到6小时，反复进行3d。;并发症的护理观察;1．情绪稳定，配合治疗 2．腹痛消失 3．无感染发生 4．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识;接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。;出院指导;新的治疗观念及方法; ; 高强度超声聚焦刀 介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀主要针对症状