妇产系统第一季度异位妊娠医疗治疗看护管理和查房.pptVIP

Company Logo 妇产系统第一季度护理查房 主 持 人：邵长军 时 间： 2013.03.29 Company Logo 异位妊娠概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%输卵管间质部妊娠少见,仅占异位妊娠的2%左右。早期很少出现症状,一旦破裂就会因急速的腹腔内出血而发生严重休克,甚至危及患者的生命，早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤,降低死亡率。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 ； 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 不同部位的异位妊娠示意图 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 分类 　一、输卵管内的妊娠 　　（一）间质部妊娠　　（二）峡部妊娠 　　（三）壶腹部妊娠　　（四）漏斗部妊娠 　　（五）散端妊娠 二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠 （一）宫颈妊娠 （二）憩室妊娠 （三）子宫囊妊娠 （四）肌壁内妊娠 （五）宫角妊娠 （六）残角子宫或双角 子宫的一角妊娠 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 分类 　　三、阔韧带内妊娠 　　四、卵巢妊娠 　　五、腹腔妊娠 　　六、子宫切除术后的异位妊娠 　　七、腹膜后妊娠 　　八、异位妊娠与宫内妊娠同时存在 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 治疗方法 手术治疗 可行开腹或腹腔镜手术。 （1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 治疗方法 （2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 治疗方法 （3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。[2] 至诚至善 敬业为民 聊城市人民医院 泰山医学院聊城临床学院 Company Logo 非