结-直肠肛管疾病2.pptVIP

结 直肠与肛管疾病 安徽省立医院 何新阳 解 剖 生 理 结肠 结肠包括盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人全长150cm(120-200cm)。结肠有三个解剖标志，即结肠带，结肠袋，脂肪垂。回盲瓣具有括约肌功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。盲肠为腹膜内器官，有一定活动度。过长时易扭转。结肠肝区和脾区是结肠相对固定的部位。升结肠和降结肠为腹膜间位器官，故后壁穿孔可引起严重的后腹膜感染。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包绕，活动度较大，故乙状结肠若系膜过长易发生扭转。 直肠肛管的血管，淋巴和神经 动脉 齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。 静脉 直肠肛管有两个静脉从。直肠上静脉从位于齿状线上方的粘膜下层，汇成直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉从位于齿状线下方，汇成直肠下静脉和肛管静脉，通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。 淋巴 直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界分上下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨直肠间隙，沿肛管动脉，阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向。向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 神经 齿状线为界，齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经从，与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。在盆腔手术时，安注惹避免损伤。齿状线以下的肛管及周围结构主要由阴部神经的分支支配。主要神经分支有肛直肠下神经，前括约肌神经，会阴神经和肛尾神经。肛直肠下神经的感觉纤维异常敏锐，故肛管的皮肤为疼痛敏感区。 结 直肠与肛管的生理功能 结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖，电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生与右侧结肠。 直肠有排便，吸收和分泌功能。可吸收少量的水，盐，葡萄糖和一部分药物；也能分泌粘液以利排便。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。 直肠肛管检查方法 体位：1.膝胸位　2.左侧卧位　3.截石位　4.蹲位 5.弯腰前俯位　 乙状结肠扭转 乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，其次是盲肠和横结肠。60岁以上的老人是青年人发生率的20倍。 溃疡性结肠炎的外科治疗 溃疡性结肠炎是发生在结，直肠粘膜层的弥漫性的炎症性病变。通常将溃疡性结肠炎和crohn病统称为非特异性炎性肠病。可发生在结直肠任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，少数情况下也可累及回肠末端，称倒流性回肠炎。病变多局限在粘膜和粘膜下层，肠壁增厚不明显，表现为粘膜的大片水肿，充血，糜烂和溃疡形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。 外科治疗适应证 包括中毒性巨结肠，穿孔，出血，难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病，结节性红斑，肝功能损害，眼并发症和关节炎）及癌变。另外，因结，直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性症状时也可考虑手术治疗 手术方式 1 全结肠，直肠切除及回肠造口术，为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准及衡量其他手术的基础。 2 结肠切除，回直肠吻合术 3 结直肠切除，回肠囊袋肛管吻合术，常见回肠囊袋有J形 S型 H型 W型 肠息肉及肠息肉病 肠息肉及肠息肉病是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可分为：1腺瘤性息肉：包括管状，绒毛状及管状绒毛状腺瘤；2炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉；3错构瘤：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征；4其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。 肠息肉 肠息肉可发生在肠道的任何部位。为单个或多个，大小可自直径数毫米至数厘米，有蒂或无蒂。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm，约半数癌变。