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抗结核药的疗效应用论文（共2篇）_药学论文 第1篇：抗结核药的应用疗效比较 抗结核药异烟肼（INH，H）、利福平（RFP,R）和吡嗪酰胺（PAZ,Z）在治疗结核病过程中常出现肝功能异常，致使部分患者中途停药影响化疗。如何防范肝损害，提高化疗成功率，成为结防工作中的关键环节。本文通过210例化疗前后应用保肝药的疗效比较，以寻求抗结核药所致肝损害的有效预防方法。 1资料与方法 1.1一般资料笔者所在医院防疫组在枣庄市王开传染病医院医师指导下于2004年3月～2008年10月收治210例初治涂阳肺结核患者，男169例，女41例，平均年龄（37±18.2）岁。所有患者均排除心肝肾疾病及糖尿病。其中Ⅲ型（继发型）肺结核186例，Ⅲ型加Ⅴ型（结核性胸膜炎）24例。随机分成治疗组140例，对照组70例。两组患者的性别、年龄及结核病类型方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法两组均采用H+R+Z+E（乙胺丁醇）组成的肺结核6个月短化方案进行化疗。预防保肝药常用水飞蓟宾（盖肝灵）；加强保肝药主选联苯双酯。治疗组化疗药、保肝药同时启用，至疗程结束；对照组直接化疗，出现肝功异常后给予保肝药至疗程结束。 1.3观察项目（1）肝功能检查：化疗前所有患者均检查肝功两次，以除外乙肝病毒携带者；实行化疗后强化期每隔一到两周，巩固期间隔一月各查肝功一次，化疗期间如患者出现恶心、乏力、纳差、腹胀等症状可随时检查。（2）肝损害观察指标：谷丙转氨酶（ALT，正常参考值≤40U/L）和（或）血清总胆红素（SB,正常参考值≤20.5μmol/L）；肝损害程度：轻度：ALT 80U/L；中度:ALT 120U/L；重度：ALT≥120U/L。（3）中断化疗标准：ALT 正常值3倍（ALT≥120U/L），和（或）SB 正常值2倍（SB≥41μmol/L），经强化保肝治疗后ALT及SB进行性升高者。（4）重新调整化疗方案标准：化疗中出现重度肝损害，中断化疗并经保肝治疗肝功恢复正常，再次投抗结核药短期内又出现肝功异常的。 1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，检验水准α0.05。 2结果 2.1两组患者出现肝损害情况。 2.2两组中断化疗或重新调整化疗方案情况。 2.3两组患者对抗结核药所致肝损害情况根据再次投药和肝功能检测结果，两组中共有18例归因于抗结核药中的Z、H及R+H。其中治疗组各有2、3、1例；而对照组分别有6、4、2例。提示Z、H是引发肝损害的主要药物。 2.4肺结核转归满疗程时，治疗组有138例按预定方案完成疗程，初治失败及短期复发2例，初治成功率98.5%；而对照组有65例按初定方案完成疗程，初治失败及短期复发5例，初治成功率92.9%。 3讨论 本资料显示，化疗同时应用保肝药，能显着提高肝脏拮抗结核药损害的能力，无论中断化疗、重新调整化疗方案，还是降低肝损害发生率，治疗组较对照组均有明显差异（P 0.01或P 0.05）。水飞蓟宾、联苯双酯均为治疗肝病药，作用平和而稳定，对抗结核药肝损害的防治效果显着。因而使患者在化疗过程中依从性提高，耐受性增强，是防治抗结核药肝损害重要和有效的两个药物。 抗结核药所致肝损害的临床表现缺乏特异性，患者初起仅表现恶心、纳差，常不被患者或医生重视，至腹胀、黄疸出现时，肝损害程度又较严重。因此化疗同时应用保肝药，既能避免和减少肝损害的发生，又可使患者顺利完成疗程。上述症状为抗结核药肝损害常见，且多出现在用药后的1～8周内，此期间转氨酶升高幅度多在50～760U不等。其发生机制尚不明确，有认为可能与抗结核药的“过敏”或“毒性”反应有关［1］。从本组病例出现肝损害的时间看，虽有少数散见于化疗的全过程，但绝大多数都出现在上述时间内，且尤以3～45d最多见。这正是化疗的强化期，是抗结核药发生“过敏”或“毒性”反应的时段，而化疗同时应用保肝药，正好与抗结核药发生过敏或毒性反应的时间相抵触，因此可有效地保护肝功能，至少可帮助患者安全度过肝脏对抗结核药的过敏性损害期，从而避免了不必要的停药，提高了化疗成功率。 目前抗结核药推荐剂量INH:300mg/d，RFP；450mg/d，PZA：1500mg/d。故保肝药的剂量可根据患者情况分别给予，一般患者水飞蓟宾3次/d，每次1片；老年体弱者，每次两片。出现中度转氨酶升高时，每次2～3片，同时加用联苯双酯15mg，3次/d。自肝功能恢复正常后停用联苯双酯，继续服用水飞蓟宾。依据肝功检测及再次投药证实，本组患者应用PZA和INH是导致肝损害的主要原因；而RFP也可加强INH肝脏毒性作用，与多数作者的观点一致。水飞蓟宾为草本植物有效成分提取物，具有较强的保护