甲状腺结节与肿瘤(修1)2010.pptVIP

非毒性孤立性甲状腺结节治疗–131I治疗的优缺点 优点 缺点 门诊治疗 生育期妇女需避孕 （治疗自主性甲状腺结节） 低花费　　　　　　　　　　结节体积逐渐减小 主观副反应很少　　　　　　甲减：5年内10％ 结节体积减小：2年内45％　 放射性甲状腺炎：1－2％ 　　　　　　　　　　　　　自身免疫反应：1％ 　　　　　　　　　　　　　长期癌症危险仍未知 非毒性孤立性甲状腺结节治疗–L－T4治疗的优缺点 　 优点 缺点 门诊治疗　　　　　　　　　疗效差 低花费　　　　　　　　　　终身治疗 结节生长减慢　　　　　　　停止治疗后重新生长 部分抑制新结节形成　　　　副反应（骨胳、心脏） 　　　　　　　　　　　　　TSH被抑制时不可行 ? 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤（thyroid tumor） 发病率: 1-3/10万,女性男性 在所有癌症中占1.3-1.5% 占癌症死亡率的0.4% 甲状腺肿瘤的病因 放射线照射：X线和r射线，乳头状癌 碘摄取量 高碘：乳头状癌、滤泡状癌？ 低碘：滤泡状癌 内分泌激素：TSH，GH 遗传因素：甲状腺髓样癌20%有家族史 染色体异常、癌基因与抑癌基因 其他：TSH受体基因缺陷 甲状腺肿瘤分类 按来源分 甲状腺肿瘤 来源于滤泡上皮, 滤泡旁细胞 甲状腺非甲状腺组织肿瘤 恶性淋巴瘤 血管内皮瘤 异位甲状腺组织肿瘤 甲状腺转移癌 按恶性程度分 良性肿瘤和恶性肿瘤 甲状腺良性肿瘤分类 甲状腺腺瘤（根据组织形态学） 滤泡状（大小） 巨细胞性(胶质性) 小滤泡性 胚胎性 乳头状 Hurthel细胞性 甲状腺腺瘤 最常见的良性肿瘤，女性多见 常见症状 无症状性颈部肿块，气管压迫症状 少见，可伴囊内出血出现局部肿大、疼痛 体征 孤立型圆形或椭圆形结节，边界清楚 表面光滑，质地较正常甲状腺组织稍硬 活动度好 甲状腺腺瘤 同位素检查结果与治疗方法 温结节 多见，甲状腺功能正常，TSH正常 热结节 伴甲亢，称高功能或毒性腺瘤甲状腺腺瘤，结节外甲状腺组织萎缩 可采用手术或碘治疗，但当直径大于4cm时用碘治疗剂量较大，可导致对侧叶发生肿瘤 冷结节 大部分为低功能腺瘤，伴有出血或囊肿，可手术切除 甲状腺恶性肿瘤分类 滤泡上皮癌(起源于滤泡细胞) 乳头状癌 60-80% 滤泡状癌 20% 未分化癌 5% 髓样癌5%(起源于滤泡旁细胞) 髓样癌 C细胞增生 C细胞癌 多发性内分泌腺瘤病（MEN） 乳头状癌 特点 占甲状腺癌的60-80%，40岁以下年轻女性以及15岁以下儿童多见 双峰：20-30岁，晚年 体征 多为单个结节，质地硬，边界不规则，活动度差，生长缓慢，直径在1-10cm 症状 无，或因肿瘤过大引起局部压迫症状如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 易于转移至双侧颈部淋巴结、上纵隔或腋下淋巴结 超声检查 占位病变，无完整包膜。可有囊性变、纤维化和钙化 滤泡状癌 有滤泡分化而无乳头状结构的甲状腺癌，占甲状腺癌的20%，恶性程度高于乳头状癌 中老年，尤其是40岁以上女性多见 生长缓慢，病程长，多为单侧。 质地硬而韧，边界不清，可早期血行转移至远处组织，如肺、骨、肝 组织学结构类似正常甲状腺组织，故其原位灶以及转移灶均有浓缩碘的功能，但甲亢少见 未分化癌 常见于60-70岁老年人，恶性程度高，约占甲状腺癌的5% 常有甲状腺肿或甲状腺结节的病史，但短期内迅速增大，并迅速发生广泛的局部侵润 肿块大而硬，边界不清，与周围组织粘联固定，伴有压痛，局部皮温可增高，局部压迫症状常见 可有淋巴结以及血行转移 髓样癌 起源于滤泡旁细胞，占甲状腺癌的5%，好发于中年女性，中度恶性 多为单发，为圆形或椭圆形结节，质地较硬，边界清楚，病程长短不一，易淋巴管转移，也可血行转移，可有压迫症状 特点：肿瘤以及受累的淋巴结钙化、CT增高 分类：散发性（多见）、家族性 多发性内分泌腺瘤病（MEN1） 甲状旁腺 甲旁亢 胰腺 消化性溃疡（胰源性溃疡、胃泌素瘤、Zollinger-Ellsion综合征）、低血糖 腺垂体 垂体瘤 多发性内分泌腺瘤病（MEN2） 甲状腺髓样癌 嗜铬细胞瘤 甲状旁腺功能亢进 APUD系统受累症状 降钙素（CT）、5-羟色胺、舒血管肠肽（VIP）和前列腺素等增多 可导致顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、面部潮红血压下降等类癌综合征症状。 多发性内分泌腺瘤病（MEN3） 甲状腺髓样癌 嗜铬细胞瘤 黏膜神经瘤 马凡样体型、蜘蛛脚样指趾 诊断与鉴别诊断---病史 一般资料 性别、年龄、碘摄入量、环境 现病史 颈部肿块发生的部位、