乳癌内分泌治疗（2009进修生）.pptVIP

抗肿瘤激素－乳腺癌内分泌治疗 袁芃 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 抗肿瘤药物的临床分类 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替派 抗代谢抗肿瘤药：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷 抗肿瘤抗生素：平阳霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、多柔比星、米托恩醌 抗肿瘤抗植物药：长春新碱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛 其他抗肿瘤药 铂化合物：顺铂、卡铂、奥沙利铂 其他： 羟基脲、达巴卡嗪、门冬酰胺酶 激素类抗肿瘤药：他莫昔芬、甲地孕酮、甲羟孕酮、戈舍瑞林 、芳香化酶抑制剂 抗肿瘤基因新药：能特异性地诱导肿瘤细胞惆亡 分子靶向治疗药 乳腺癌的主要治疗方法 手术治疗 放射治疗 内科治疗(化疗、内分泌治疗） 生物治疗 乳腺癌内分泌治疗：临床进展百年回顾 乳腺癌内分泌药物治疗作用机理 Faslodex 氟维司群 雌激素受体下调剂，能降解雌激素受体蛋白，下调肿瘤细胞内ER、PR水平。 剂型：250mg 水针剂 用法：250mg 肌注，每4周一次。 主要不良反应：与注射次数相关的注射部位红肿，疼痛。 ‘Zoladex’作用机制 内分泌治疗的临床应用 晚期转移性乳腺癌的治疗 术后辅助治疗 新辅助治疗 晚期乳癌的内分泌治疗 乳腺癌 术后5年内约30%的病人肿瘤复发和转移 首次复发部位 部位 百分比 中位生存期 骨 30％ 2年 肺 20％ 1.5~2年 胸膜 10％ 约1年 肝 10％ 6个月 局部 5％～30％ 2年 脑 少见 3～4个月 内分泌 改变肿瘤的内环境来抑制其生长 对正常细胞影响小，副作用小 不需要升白、止吐等支持治疗 2～8周起效，缓解期长 治疗费用较低 化疗 阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞 对正常细胞有杀伤，副作用大 常需要升白、止吐等支持治疗 1～2周起效，缓解期短 治疗费用一般较高 晚期乳腺癌内分泌治疗适应证 患者年龄＞35岁 无病生存期（DFS) ＞2年 骨和软组织转移；无症状的内脏转移 ER和／或PR阳性 受体状态与内分泌治疗疗效 受体状态 有效率（％） ER＋，PR＋ 60～70 ER＋，PR－ 30～40 ER－，PR＋ 30～40 ER－，PR－ ＜10 受体状态不明 20～35 晚期病人内分泌治疗后的生存状况 内分泌治疗具有很好的耐受性 晚期乳腺癌的内分泌治疗 月经状况 治疗药物 绝经前 醋酸戈舍瑞林(Goserelin acetate, zoladex), 醋酸亮丙瑞林 (Leuprolide acetate） 绝经后 氨鲁米特，瑞宁得(Anastrozole, Arimidex)，来曲唑( Letrozole) 依西美坦(Exemeestane） 各种年龄 他莫昔芬，孕激素 早期乳癌的术后辅助内分泌治疗 术后辅助治疗策略 TAM(各种年龄) AI(绝经后) LH-RH(绝经前) Early Breast Cancer Trialists Group Overview: Tamoxifen TAM用于辅助治疗时间的临床试验（荟萃分析）(EBCTCG，Fisher et al, Jordan et al, Cummings et al. Maenpaa et al, Baum et al) ———————————————————— 治疗比较 风险降低比例