肝性脑病的护理课件篇.pptVIP

谷氨酸钾、钠－血钾、钠、腹水、尿量 精氨酸－酸性溶液，不宜和碱性药物配伍，速度不宜过快，以免引起流诞、呕吐、面色潮红等反应。 新霉素－听力和肾脏损害。服用不超过一个月，并做好听力和肾功监测。 乳果糖－乳果糖有轻泻作用，需观察服药后的排便次数，以调节到每日排便2—3次，大便pH5—6为宜。易出现腹胀、恶心、呕吐、电解质紊乱。 * 蜘蛛痣 腹水 肝掌 * 辅助性检查 一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常 二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒 三、心理智能测试 * 诊断及鉴别诊断 主要诊断依据 严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷的疾病相鉴别。 * 治疗 一、消除诱因 禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 及时控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排钾利尿和放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 * 二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30-60g/d，分3次 * 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10-20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 补充支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝 * 四、肝移植 五、其它对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 * 护理评估 病史 1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变 身体评估 1、意识状态 2、营养状况 3、皮肤和粘膜 * 身体评估 4、腹部体征 5、神经系统检查 实验室及其他检查 1、血氨 2、脑电图 3、简易智力测验 * 思维过程改变 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏照顾知识及经济负担过重有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 活动无耐力 与肝功减退、营养摄入不足有关。 * 有受伤、误吸的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关。 知识缺乏 病人及家属缺乏预防肝性脑病发生的知识。 潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。 * 病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力。 按要求进食，体重保持稳定。 活动耐力恢复或有所改善。 皮肤完整无破损。 病人能获得良好家庭照顾。 无受伤、误吸的发生。 病人不发生急性并发症或能及时防治。 病人和家属知晓有关疾病知识。 * 护理措施 1、严密观察病情变化 先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、肝肾、电解质 2、对躁动病人注意保护：床栏、约束带等。 3、去除、避免诱发因素： 避免用镇静麻醉药 避免快速大量放腹水 防止感染 禁止大量输液 * 保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌肥皂 导泻：具体为 积极预防控制上消化道出血 禁食或限食者，避免低血糖（大脑能量减少，致脑内脑内去氨活动停滞，氨毒性增加） 4、合理饮食 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主 神志清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为 好，40－50g/d。具体为： 不宜用维生素B6。具体为： * 5、用药护理 谷氨酸钾、钠－血钾、钠、腹水 尿量