传染性单核细胞增多症患者课件.pptVIP

典型DowneyⅡ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 * 典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞 * 2 骨髓象：通常无特征性改变。 淋巴细胞可以增加，可见一定量的不典型淋细胞，但不如血象明显。 粒系、红系、巨核系无明显改变。 * 【实验室检查】 （二）血清学检查 1. EB病毒抗体测定 抗体类型 出现时间 持续存在时间 临床意义 VCA-IgM 早期出现 持续1～2月 新近感染 VCA-IgG 出现稍迟 持续数年 不能区别既往或新近感染 EA-IgG 发病后3～4周达高峰 持续3～6月 新近感染或EBV活跃增殖的标志 EBNA-IgG LYDMA-IgG MA-IgG 发病后3～4周出现 持续终身 既往感染的标志 * 【实验室检查】 （二）血清学检查 2. 嗜异性凝集试验 病人血清中IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的红细胞，在病程1周内出现，持续约2-5个月； 检测效价高于1∶64有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。 5岁以下小儿多阴性。 3. 病毒核酸检测（EB-DNA）:血中含有高浓度EB-DNA，提示存在病毒血症。 * 【诊断】 临床表现 特异血象 EBV抗体 EBV核酸检测 嗜异性凝集试验也是诊断方法之一 有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值 * 【鉴别诊断】 非EB病毒所致的单核细胞增多综合症 急性淋巴细胞性白血病 急性感染性淋巴细胞增多症 病毒性肝炎 链球菌感染引起的咽峡炎 *  【鉴别诊断】 巨细胞病毒感染 其症状酷似传染性单核细胞增多症，应予鉴别。巨细胞病毒感染很少出现咽痛淋巴结肿大，血清嗜异性凝集试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。 * 【鉴别诊断】 溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 传单早期表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎相似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 ，血象以中性粒细胞增多为主，咽拭子细菌培养阳性，青霉素治疗有效。 * 【鉴别诊断】 传染性淋巴细胞增多症 发病年龄10周岁以下为主，轻度发热，有上呼吸道感染或胃肠道症状，一般不伴有肝脾肿大。外周血象白细胞总数升高，分类以成熟淋巴细胞为主，约占60%-90%，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。 * 【鉴别诊断】 急性淋巴细胞白血病 传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板多正常，骨髓象 幼稚细胞比例不增高。 * 【预后】 本病预后大多良好。 病程一般为1～2周，可有复发。 先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。 * 【治疗】 本病多为自限性，预后良好。 主要为抗病毒治疗及对症治疗。 更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。 抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。 重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。 小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及丙种球蛋白。 * 【治疗】 一般对症治疗 注意休息、高热给予物理和药物降温 肝脾肿大明显者注意卧床休息，防止脾破裂。 * 【治疗】 抗病毒治疗 首选更昔洛韦 更昔洛韦：5mg/(kg.次）每12小时1次，7d后改为5mg/(kg.次）,每日1次，总疗程14 d。 * 【治疗】 抗病毒治疗 阿糖腺苷： 治疗疱疹病毒有效。1岁: 5mg/(kg.次）,qd; 1岁: 5-10mg/(kg.次），疗程1-2周。 合并细菌或肺炎支原体感染 给予相应抗生素治疗，禁用阿莫西林，因可引起严重皮疹。 * 【治疗】 肾上腺糖皮质激素应用 重症患者发生咽喉严重病变，有神经系统并发症及心肌炎，血小板减少，溶血性贫血，肝功能、心肌酶明显增高者给予糖皮质激素。 丙种球蛋白的应用 静脉注射丙种球蛋白可使临床症状改善 缩短病程，重症患者早期给药效果更好。 其他治疗 保肝及营养心肌治疗、升白细胞治疗等。 * 【预防】 本病尚无有效的预防措施。 急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒。 目前研究者正在努力开发EBV疫苗。 * 谢谢！ * cm cm 传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis 刘志英 2017-08-08 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 * 病 例 分 析 患儿，女，6岁，发热伴咽痛6天，颈部淋巴结肿大1天入院；患儿6天前无明显诱因出现发热，热峰达39.8。C，无寒战抽搐，伴咽痛，无拒食流线，无眼红流泪，曾自服抗炎退热药，疗效欠佳，1天前出现颈部淋巴结肿大，无红肿及明显疼痛