肝功能衰竭的诊断和处理课件篇.pptVIP

应用药物胶链技术 多粘菌素B与Dextran70连接 可减轻毒性，而保留其内毒素中和能力 需进一步验证 * 内毒素抗体 内毒素抗体的临床应用和疗效、安全性 有待进一步探讨 * 细胞因子拮抗剂 可溶性CD14和LPS结合位点的单克隆抗 体，目前正在研究中 * 血液净化技术 血浆置换（PE） 白蛋白与LPS亲和性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素 连续血液净化 可去除血循环中的细胞因子 PE+CHDF（连续性血液滤过透析）治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。 * 肝移植 55年至今已40余年 国外、实验阶段（1955-1963年） 试用阶段（1963-1967年） 应用阶段（1967-1983年） 发展阶段（1983年以后） * 国内、掀起了高潮 特点： 1.疗效明显改善，长期存活率提高，1年存活率＞50%。 2.指征发生变化，从肝癌变为终末期肝硬化。 3.开展了新技术，背驮式、霹雳式。 4静脉转流学新技术，及新免疫抑制剂的应用。 5.手术后处理日趋完善，建立了相关的基础研究。 * 当前治疗须要达到的共识 抗病毒治疗 拉米夫丁和乙肝免疫球蛋白，对预防肝移植后乙肝复发的作用。 对60例，乙肝移植。（平均随访15个月） 未治疗的，乙肝复发13.4%。 应用治疗的，无1例复发。 * 当前治疗须要达到的共识 失代偿期肝硬化，终末期乙肝患者，有病毒明显复制 拉米啶的治疗（合理应用） 抗病毒药 不能逆转肝脏结构 可提高近期生存率，不能改变结局。 如出现YMDD变异，使病情可能恶化。 * 膦甲酸（Foscarnet） 静滴20mg/kg/h逐渐加到1.5-1.7mg/kg/h 作用：1.抑制肝炎病毒DNA合成 2.抑制T细胞B细胞的增殖作用。 * 苦参素注射剂 抗病毒作用 抗自由基作用 抗炎症 抗纤维化 HBeAg（28/63)44.4% HBV-DNA(29/64)45.3% * 关于激素的应用问题 Schiff E1999年第9版 Sherlock S 2002年11版 不主张在重型肝炎或慢乙肝加重时单用皮质激素。 国内也有不同意见，但严格说来缺乏多中心随即双盲对照研究。 * 分组治疗情况，共分7组 综合疗法1组（胸腺肽、肝病用复方氨基酸、血制品） 综合疗法2组（胰高血糖素-胰岛素、肝病用复方氨基酸、血制品） 人肽肝细胞（FLC）组 肝细胞生长素（HGF）组 前列腺素E1（PGE1）组 中西医结合组 血浆置换疗法组 * 目前我国重型肝炎的概况 目前，我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病少见，血浆、白蛋白减少更明显，需补充大量的白蛋白或新鲜血浆，要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂鱼排钾的利尿剂合用（如安体舒通和速尿联合用药），通时要注意低血钾与腹腔感染的发生。在慢性重型肝炎时一般不用胰高血糖素-胰岛素治疗，因为胰高血糖素有增加食道静脉曲张的可能，肾上腺素皮质激素在慢性重型肝炎时不用的。 * * 2004-6-27 烟台新闻发布中心 肝性脑病新分类法 类型 定 义 亚组 临床特点 A型 急性肝衰竭相关脑病 B型 有门-体分流而无肝 细胞损害脑病 C型 肝硬化及门静脉高压 或有门-体分流 发作性 有诱因 自发性 复发性 持续性 轻 重 依赖治疗 轻微 * 肝性脑病多因素发病机制 内源性神经毒素 高血氨 与下列因素