多器官功能衰竭综合症课件.pptVIP

治 疗 * 1.原发病的治疗：积极有效处理原发疾病 2.保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能 3.降低胃酸及保护胃黏膜 4.手术治疗：一般不行手术治疗，但合并急性非结石性胆囊炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎者及时积极行手术治疗 * 第五节 急性肝衰竭 （AHF） * AHF可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生。 * 发 病 基 础 * 1.病毒性肝炎：多见原因，甲、乙、丙型肝炎均可发生 2.化学物中毒：较常见的是药物的毒性损害 3.外科疾病：肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其合并肝硬变时 4.其他：脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等 * 临 床 表 现 和 诊 断 * 1.早期症状：非特异性表现如恶心、呕吐、腹痛等 2.意识障碍：主要是肝性脑病，分四度 3.肝臭 4.出血 5.其他器官系统功能障碍：①体循环②脑水肿及颅内压增高③肺水肿④肾衰竭⑤并发和加重感染 6.实验室检查：①转氨酶增高，肝细胞大量坏死时不增高②血胆红素增高③白细胞增高④电解质异常：低钠、高钾⑤代谢性酸中毒⑥血肌酐和尿素氮可能增高⑦凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少 * 预 防 * ①注意药物对肝的损害 ②肝手术前应评估病人的肝储备功能 ③积极治疗肝原发病 ④当出现休克、缺氧等严重病症时注意监测肝功能 ⑤血红素持续升高且伴已升高的转氨酶下降说明已发生AHF时，应及时积极治疗 * 治 疗 * 1.一般治疗①不能使用一般氨基酸，必须用富含支链氨基酸和葡萄糖以及中长链脂肪乳，尽量肠内营养②口服乳果糖③补充白蛋白④静滴醋谷胺、谷氨酸、精氨酸或酪氨酸以降低血氨⑤静滴左旋多巴⑥全身使用广谱抗生素 2.治疗肝性脑病：①应用硫喷妥钠②过度换气，使用甘露醇③降体温至32-33℃ * 3.肝移植：是治疗AHF、特别是肝病变引起的AHF的唯一有效的方法 4.肝功能的直接支持 * * 病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素 * 尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性、比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期） * ◆血BUN、Cr增高 每日升高3.6－7.1mmol/L 血肌酐升高44.2-88.4mmol/L ◆影像学检查 ◆肾穿刺活检 * 鉴别肾前性和肾性ARF 1.补液试验 2.血液及尿液检查指标 * 补液实验 * 肾前性与肾性ARF的鉴别 * 治 疗 * 少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水 营养 低蛋白、高热量、高维生素饮食 纠正电解质失调 (高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒） * 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析 腹膜透析 连续性肾替代治疗 * 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失 补液量相当于排出水分量的2/3或1/2 纠正电解质 每日测定电解质，当24小时尿量超过1500ml时可酌量口服钾盐，超过3000ml时，应补充3-5g/天 增加蛋白质量 积极治疗感染 * 预 防 * 1.注意高危因素：严重创伤、大手术、全身性感 染，持续低血压、肾毒性药物 2.及时正确的抗休克治疗 3.挤压伤等要碱化尿液 4.某些手术前（腹主动脉瘤和肾移植手术），扩容，术中及术后利尿保护肾功 5.少尿时应区分肾前性和肾性ARF * 第三节 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） * 定 义 因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 急性肺损伤（ALI）和ARDS是这种综合征的两个发展阶段，早期表现为ALI，而ARDS是为最严重阶段。 * ALI的诊断标准为：①急性发作性呼吸衰竭②氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40kPa(300mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) ③肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润④肺动脉碶压≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据⑤存在诱发ARDS的危险因素。 * ARDS的诊断标准：在AIL的诊断基础上，只要PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) 即可诊断为ARDS,反映肺损伤的程度更为严重。 * 病因学 直接原因：误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气 间接原因: 休克、