常见内分泌疾病的营养治疗课件篇.pptVIP

（二）营养治疗 1、营养治疗的目的： 提供合理的饮食结构、控制适宜的体重、减少外源性尿酸的形成、同时促进体内尿酸排泄、养成良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施，也是营养治疗的目的。 2、营养治疗原则：控制热量的低嘌呤膳食。 * 3、营养治疗的措施： （1）限制总能量： 热能供给应根据病情而定，以控制体重（最 好低于理想体重10%）为目标。 高尿酸血症、高甘油三酯血症、空腹胰岛素水平 都与体重、体质指数、腰臀围比等正相关。 临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降 低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率和 尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性 发作。 * 一般供给较平常低10%~15%（1500~1800 kcal）（ 20~25 Kcal/ kg . d）。 值得注意的是：如与当前实际摄入的能量比较，如相距不大，可立即按指导量执行；如差距较大，可分阶段减，每阶段减少2.1MJ（500kcal）（？！），并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得达快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。 * （2）限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物 ： 尿酸的代谢来源有两方面： （内源性：核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸） 谷氨酸↗ （外源性：食物细胞→核酸→嘌呤→尿酸） 由于外源性尿酸占体内总尿酸的20% ，严格的饮食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的进展，目前已不提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食。 * 一般人日常膳食摄入嘌呤为600~1000mg。 在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，对于缓解急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。 食物按嘌呤含量分为三类（P611）。 在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的第二类食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要集中一餐中进食过多。 不论在急性或缓解期，均应避免（？）含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。 * （3）合理的膳食结构 蛋白质：0.8~1.0 g / kg. d。以植物蛋白为主，牛奶和鸡蛋中不含核蛋白，可以作为蛋白质的主要来源。 蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。 脂肪：应予限制，总量控制在50 g / d以内。脂肪热比30%（？！），其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1:1:1。 碳水化合物热比55%~65%。充足的碳水化合物可防止产生酮体。 注意适当补充维生素与微量元素。 * （4）、多食用素食为主的碱性食物 尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。当pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐60mg；pH6.0时，尿酸盐可有220mg溶解，pH在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。 但大部分痛风患者尿液的pH值常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。 有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内代谢生成碱性离子，故称为碱性食物。 增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解。 碱性食物食物有：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。 * （5）增加液体摄入量： 液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2000ml以上，约8~10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。 饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。 * （6）禁酒 乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。 饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高。 啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度升高。 * （7）建立良好的饮食习惯 暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。 （8）注意烹调方法： 少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。 * （9）注意适当补充维生素： 痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12，除满足膳食营养