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常见残疾的心理康复 宁波天一职业技术学院 Ning College of Health Science 祝同学们学习愉快！ 学习目标 1、掌握脑血管意外后的心理干预 2、熟悉癌症病人康复过程中的心理干预 3、了解肥胖症的心理干预 脑血管意外的概念 脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。 脑血管意外包括高血压引起的脑血管痉挛以及脑栓塞，脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血。 常见的有脑溢血和脑血栓两种。 脑血管意外 脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。 脑血管意外 脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。 脑外伤的概念 损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故，工伤，失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器，利器伤等。 脑血管意外与脑外伤的临床表现 主要表现为 神志昏迷， 语言障碍， 或一侧肢体瘫痪， 或感觉麻木等症。 脑血管意外与脑外伤的康复 1、急性期 2、康复期 3、后遗症期 急性期的处理 必要的药物和手术治疗,加强营养; 被动活动,预防关节僵硬; 预防压疮,深静脉血栓形成; 利用反射抑制模式矫正异常姿势. 急性期的心理康复 急性期的心理反应：心理休克 心理干预：热情的接待患者及其家属；此期，不主张过多对患者进行干预。 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 2、行为障碍的康复 3、言语障碍和运动障碍的康复 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑴注意力和集中力的训练 ①猜测游戏（shell game）:取两个透明玻璃杯和一个弹球,让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,反复数次.无误后改用两个不透明的杯子,操作同上.反复数次,成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子,移动杯子后再问. 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑴注意力和集中力的训练 ②删除作业（cancellation task）:在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字,图形）,让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B.再改写字母的顺序和规定要删的字母,反复进行数次.成功后增加字母的行数和难度. 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑴注意力和集中力的训练 ③时间感（time sense）:要求患者按术者命令启动秒表,并于10秒钟时停止秒表,然后将时间逐渐延长至1分钟,当误差小于1~2秒时,改为不让患者看表,启动后让他心算到10秒时停止,然后将时间延长,到2分钟时停止,每10秒的误差不得超过1.5秒.达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述训练,使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力. ④作业疗法:编织,木工,拼图练习等. 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑵记忆的训练 ①视觉记忆（visual memory）:先将3-5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前,告诉患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,反复数次,成功后增加卡的数目. ②编故事法:把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事,有助于记忆. ③作业疗法:木工,粘土作业,镶嵌,投箭等. 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑶思维的训练 ①指出报纸中的消息:取一张当地的报纸,首先问患者有关报纸首页的信息如大标题,日期,报纸的名称名称等,如回答无误,再要他指出报纸中的专栏如体育,商业,分类广告等.回答无误后,再训练他寻找特殊的消息,如可问他两个球队比赛的比分如何?某电影院上映的电影如何?回答无误后,再训练他寻找一些需要他作出决定的消息. 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑶思维的训练 ②排列数字:给患者三张数字卡,让他由小到大将期排列,然后每次再给他一张卡,让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间.正确无误后,再给他几个数字卡,问他其中有什么共同之处,如有那些是奇数或偶数,那些可以互为倍数等? 恢复期的康复 1、认知障碍的康复治疗 ⑶思维的训练 ③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类,配对等. ④作业疗法:图画合成,木工等. 训练是多种多样的,也