止血同与凝血障碍检查.pptVIP

（二） 出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用。 [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血 自然停止的时间 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 意 义 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 1、BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC 2．BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 检查血小板功能和数量的试验 1.血小板计数 2.血块退缩试验 （一）血小板计数（Platelet count） [参考值] 100-300?109/L 100?109/L为减少 400?109/L为增加 [临床意义] A. 血小板减少 血小板生成减少：再障、白血病 血小板破坏增加：ITP、 TTP、淋巴瘤、 DIC 血小板分布异常；脾肿大，血液受到稀释等。 B. 血小板增多 血小板400×109/L称为血小板增多。 原发性增多：原发性血小板增多症、CML、真红 反应性增多：急、慢性炎症、感染、肿瘤患者 （二）血块退缩试验 (clot retraction test CRT) 1. 试验原理：血液凝固后，血小板释出血栓 收缩蛋白，使纤维蛋白网退缩，挤出血清。 本试验与血小板数量和质量、纤维蛋白原量和功能、其他凝血因子的量和功能、以及纤溶功能有关。 [方法] 全血标本注入试管中，静置，观察 析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度 参考值； 开始退缩：0.5～1 小时 完全退缩：18～24 小时 百分比：40～50％ [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂 的酶促反应和分子聚合过程。 分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性） 第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 纤维蛋白 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅶ 组织因子 (Ⅲ) Ⅹ Ⅴ 凝血酶原(Ⅱ) 纤维蛋白原(Ⅰ) APTT CT PT TT 外源性凝血系统 内源性凝血系统 接触活化 共同途径 常用凝血功能试验图解 止血与凝血障碍检查 Detection for disorders of hemostasis and coagulation  内科学及物理诊断教研室 诊断学 第四篇 第三章 教学目的和要求 了解:止血与凝血障碍的常见原因、出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。 理解:正常止血、凝血机制。常用的止血与凝血障碍的实验室检查的原理、参考值、临床意义。 重点和难点 重点：常用的止血与凝血障碍的实验室检查的原理、临床意义。 难点：出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。 血管中流动的血液为什么不凝固 生理状态下 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 破损的血管为什么能止血 凝血 抗凝 如何正确选择实验室检查项目? 如何正确判断检验结果? 首先应弄清正常的凝血与抗凝机制 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulatio