06年血液总论缺铁再障溶贫推荐.ppt

提示病因的实验室检查 红细胞形态改变 红细胞自身凝集现象 海因小体（不稳定血红蛋白病、G-6-PD缺乏等） 红细胞滲透性脆性改变 抗人球蛋白试验（coomb’s test) 酸溶血试验（ham ’s test) 高铁血红蛋白还原试验 血红蛋白电泳 * 红细胞形态改变 * 球形红细胞 * 椭园形红细胞 * 靶形红细胞 * 各种异形红细胞 * 红细胞自身凝集现象 * 诊 断 溶血诊断 红细胞破坏的临床表现及实验室检查 骨髓红细胞代偿性增生的实验室检查 病因诊断 病史 临床表现 病因的实验室检查 * 病因的实验室检查步骤 * 治 疗 除去病因 药物治疗 糖皮质激素 脾切除 输血 * 病 例 介 绍 姓名：王凯 职业：干部 性别：男 住院号：406629 年龄：47 岁 入院时间：2002.6.13 主 诉：发热10天，伴酱油色小便7天。 现病史：患者10天前无明显诱因发热，鼻塞，伴 发热， 体 温最高38℃。自服感冒清、银翘片，病情无 好 转。7天前小便呈酱油色，乏力，在当地医 院查 WBC 12×10 /L，N79％，尿常规蛋白2+， 余结果不详。预环丙沙星，甲硝唑抗炎。病情 无好 转，乏力进行性加重，头昏，活动后心慌， 腰 痛。入院前呕吐胃内容物二次，无咖啡渣样物。 无血便，无腹痛，无尿频尿急尿痛。 * 既往史：无特殊。 个人、婚姻、家族史：无特殊。 体检：T37.5℃，P120次/分，R18次/分， BP 120/85mmHg，神志清楚，贫血 貌，皮肤巩膜轻度 黄染，表浅淋巴 结不大，HR120次/分，齐, 心界 不 大，无杂音，双肺呼吸音清晰，腹平软, 肝脾 未及，双肾区叩痛可疑。双下肢不肿。 * 入院后辅助检查（血常规） 时间 Hb g/h MCVfl WBC?109/L N% plt? 109/L Ret % 有核红 13/6 61 108 32.6 63.0 272 14.6 14/6 56.7 105 31.0 74 247 42/100 16/6 62 115 48.7 67 256 17/6 78 109 40.5 85 248 29.5 * 入院后辅助检查（骨髓） 增生极度活跃 。 G:E=0.3:1，G=22.5%，E=72%。 有核红少数体积偏大，胞浆内可见点彩、毫周氏小体，成熟红细 胞大小不均。 巨核细胞、血小板正常。 * 入院后辅助检查（生化检查） 时间 TBI Umol/L IBI Umol/L 尿胆 原 LDH U/L BUN mmol/L Cr Umol/L UA Umol/L 14/6 50.2 37.5 2+ 1968 6.33 132.2 508 17/6 95.2 73.2 3+ 5563 14.5 252.9 489 * 入院后辅助检查（其他） 时间 尿OB Rous试验 Coomb试验 Ham’s试验 B超 CD55 CD59 13/6 3+ – + 强阳性 胆结石 18/6 3+ – – 强阳性 缺乏 缺乏 * 诊断和治疗 诊断：PNH 治疗：1、控制溶血发作（低右、地米、 小苏打、Vit E） 2、防栓塞（小剂量低分子肝素） 3、对症（抗感染） * 内 容 一、定义 二、临床分类 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗 * 谢 谢 * 再障病理 * 病 因 继发性 化学因素：药物 ①抗肿瘤药 ②抗生素 氯霉素 合霉素 磺胺药 四环素