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* 首都医科大学附属北京友谊医院 * 注意事项 要适应选择题考试 要适应机读卡 150道题，每题1分，90分及格 明白题型：没有倒扣分的题 A型题80%、120道： 最佳选择题，答错不得分 X型题20%、30道： 备选答案任意多选，不可全选，不会单选 选错（选多、选少）都不得分 通常是简单的组合 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 该做什么怎么做 临睡前事先准备好答题的笔、橡皮、准考证 先在卡上填写你的姓名、准考证号等信息 卷子写上没有坏处 先在卷子上答题、做记号 不要直接涂机读卡 先易后难、合理分配时间 做一部分、涂一部分 全做完、再涂 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 显像方法 准备：受检者无需特殊准备（为什么？） 静脉注射显像剂15 min （为什么？）后开始显像 3min半清除时间 1/32，3% 肝功能不良、门脉高压者显像开始时间可适当延迟(晚点儿比早点好) * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 方法 平面显像 通常受检者取仰卧位，必要时结合立位（为什么？） 断层显像 探头旋转360o，3°~6°/帧，30min 采集120帧或64影像，每帧采集时间15 ~ 30s 与诊疗指南不符，10~20s/帧 从注射到采集结束最少需要?分钟 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 临床适应症——重点 肝脏位置形态大小 肝库普弗细胞功能评价 肝占位部位大小及累及范围 肝外肿块了解腹部肿块与肝脏的关系 术前评估肝脏术后残留功能 肝脏弥漫性病变病情评估与追踪观察 了解肝脏辐射损伤的程度和恢复情况 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 肝脏肿瘤的核医学影像诊断 “亲”肿瘤核素显像 标记药物肝肿瘤阳性显像 放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊断原发性肝癌——只讲这部分 肝肿瘤放射免疫显像 PET显像 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 肝脏肿瘤阳性显像 以放射性浓聚区（“热区”）显示肝肿瘤病灶 放射性核素肝肿瘤阳性显像特征 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 放射性核素肝胆显像剂延迟显像诊断原发性肝癌 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 肝胆显像剂3大应用 十二指肠—胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 原理 肝细胞癌起源于肝细胞 肝细胞癌不同于肝细胞 正常肝组织摄取后 速排入胆 肝细胞癌病灶无法及时排出 缺乏有效胆系 清晰显示病灶 “延迟显像” * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 门静脉压力测定 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 门静脉压力测定 放射性核素测定门静脉压力无创伤性，有可能成为临床测定的常规手段 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 原理及方法 曾使用高锝酸盐、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。 使用99mTc-MIBI测定门静脉压力，首次灌流后，99mTc-MIBI能被心肌和肝脏所摄取，因而既能获得影像资料，定量方法又相对简单和直观。 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 方法 是通过肛门插入导管后，将99mTc-MIBI注入距肛门20cm以上的直肠肠腔中。 非门静脉高压病例直肠吸收，通过直肠上静脉至肠系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，肝脏出现放射性的时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏 心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低， 反映心脏摄取放射性份额的参数—分流指数（SI值）亦很低 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 方法 门脉高压绕过肝脏直接回心 直肠上静脉→直肠中、下静脉（或肠系膜下静脉末梢处的侧枝）→下腔静脉→心 心前区放射性有可能提早出现并显示明显的心影 H/L值及SI值上升 该方法H/L值及SI值在给药后15分钟~3小时内基本保持稳定，故只须在相应时间用γ相机采集一次静态影像，即可获得高质量的图像并计算定量指标。 一般选择在给药后1.5小时采集 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 要点 插管注药深度 先后与多少 肝先心后、肝浓心淡 心先肝后、心浓肝淡 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 横向联系 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 横向联系 禁食与进食的问题 禁忌症的问题 显像剂 剂量问题 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 肝胆显像剂 99mTc-亚氨二醋酸类（99mTc-IDAs） 99mTc-吡哆氨基类（99mTc-PMT） 肝胆 十二指肠-胃反流 肝细胞癌 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 介入实验 胆囊收缩素 观察胆囊收缩功能 吗啡 引起奥狄氏括约肌收缩 脂餐试验 观察胆囊收缩功能 苯巴比妥 诱导刺激肝微粒体酶 胆汁合成和分泌增加 * 首都医科大学附属北京友谊医院 * 重点 概述要看一遍 原理要清楚 应用要全面 注意特殊应用 注意对比 注意事项要注意 * 首都医科大学附属北京