腹部超声诊断1 ppt课件.ppt

壶腹周围癌 1.壶腹部位于胰腺与十二指肠之间，正常不易显示，但癌导致胰管扩张时，可检出癌肿。 2.肝内外胆管均匀、平滑扩张，腔内可有胆泥沉积。 3.胰管全程均匀扩张。 4.可伴周围淋巴结肿大 5.多普勒显示肿瘤内多数血流信号 * 脾脏超声诊断 * 一、脾脏的正常声像图 正常脾脏纵断图（沿肋间扫查）略呈半月形，边缘稍钝膈面光滑，脏面凹陷，有脾门和脾血管断面。脾实质表现为非常均匀的点状中低水平回声，比左肾皮质回声稍高。 偶尔少数正常人的脾门附近可发现副脾，呈小而圆形的结节，属于正常变异，勿误诊为脾门淋巴结肿大或胰尾肿瘤。 正常值：厚径4cm,长径11cm， 脾门的静脉内径8mm * 正常脾的声像图： * * 二、脾脏先天异常 1.脾缺如：脾窝及腹腔均未见脾脏结构显示，见于脾切除手术后、先天性缺如。 2.副脾：通常为单个，有时多个。临床意义在于脾切除术治疗脾亢时，如副脾未被切掉，术后副脾组织增生可重新出现症状。 3.游走脾：脾蒂过长，脾不在脾窝内，或位置不固定，脾脏可随体位的改变游走 * 副脾 * 四、脾脏的弥漫性肿大 常见的原因： 1.炎症性脾大：各种细菌病毒所致。 2.淤血性脾大：门静脉高压，右心功能不全可引起脾淤血，继之脾大。 3.淋巴造血组织疾病性脾大：溶血性贫血、白血病等。 4.其它。 * 超声表现： 脾长径11cm,厚径4cm 脾内回声：感染性脾大内部回声均匀，无明显变化，以轻度增大多见。淤血性脾大时脾内回声随时间的推移由低到高变化，脾静脉增宽。血液性脾大内部回声较低，脾门静脉扩张不明显。 彩色多普勒：脾门及脾实质内血管增多，增粗迂曲，脾静脉内径可达10-20mm。以门静脉高压引起的脾大，脾静脉血流增加明显。 * 五、脾囊肿 可分为真性囊肿和假性囊肿 真性囊肿：符合囊肿的表现 假性囊肿：多位于脾包膜下或脾门处脾实质内，继发于外伤性的血肿，脾梗死后的坏死吸收等。 真性囊肿和假性囊肿合并感染时内可见密集分布的等回声或弱回声，合并钙化囊壁斑片状强回声。 多囊脾：脾内大小不等的囊状回声，互不连通，囊与囊之间的脾实质呈不均匀粗杂的网状结构。 * 六、脾结核 声像图表现： 1.轻度脾肿大。 2.急性粟粒性结核时脾内出现散在散在分布小结节，愈合后变为多数点状强回声，代表钙化。 3.局灶性结核呈单个低回声结节，有时酷似肿瘤，其中可伴小无回声区和斑点状、斑块状强回声，后伴声影。 * 六、脾破裂 3种类型 真性脾破裂 中央型脾破裂 包膜下脾破裂 * 真性破裂：脾实质与包膜破裂 1.脾包膜连续性中断，膈面或脾门处常见局部低回声或无回声。 2.脾实质条状低回声或高回声延伸至包膜中断处，形态不规则。 3.脾周或腹腔内液性暗区。 * 中央性脾破裂：包膜完好，是脾实质深部的破裂。 超声见脾内可见局限性无回声或低回声，不规则，边界不清，部分病例可见病灶内呈高回声或混合不均回声。 * 包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。可继发真性脾破裂。 超声包膜下与脾实质之间见半圆形或梭形低回声或无回声区，包绕脾实质。 * * * * 原发性胆囊癌 小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石 * 原发性胆囊癌 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移 *  小结节型胆囊癌 * 蕈伞型 胆囊结石并胆囊癌 * 厚壁型 混合型 * 实块型 * 胆管结石声像图表现 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张 部分结石声影不明显 * 总胆管结石 * 肝内胆管结石 * 肝外胆管癌 超声表现：归纳两大类： 一类：在扩张胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头型和团块型，边缘不齐，无声影，与管壁无分界，胆管壁亮线残缺不齐。 二类：见扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，阻塞端及周围区域常呈现为较密集的高回声点，边界不清，系癌组织浸润所致。 * 胆管癌声像图表现 胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影 病灶与胆管壁分界不清 远端胆管扩张，近端胆管突然截断 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶 * 胆管癌 * 先天性胆管囊状扩张 肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大 边界清晰 ,囊内为无回声区 常伴有结石 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小) * 先天性总胆管囊状扩张 * 肝内胆管节段性扩张 Caroli氏病 Caroli氏并胆管癌 * 胰腺的超声诊断 * 一、检查内容和正常声像图 （一）检查内容 1.胰腺的大小、形态、边界、回声水平、有无肿瘤或结石。 2.胰管的内径、有无扩张、扩张均匀或不均匀。 3.胰周有无积液。