第十四章 颌骨及关节疾病 [课件].pptVIP

* * * 甲状旁腺功能亢进 骨病 、高血钙、肾病 * 颌骨疾病 颌骨骨髓炎 (osteomyelitis of jaws) 放射性骨坏死 (osteoradionecrosis) 骨纤维异常增生症 (fibrous dysplasia of bone) 家族性巨颌症 (cherubism) 郎格汉斯细胞增生症 (Langerhans cell histiocytosis) 甲状旁腺功能亢进 (hyperparathroidism) 骨囊肿 (bone cyst) * 1. 颌骨骨髓炎 概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症 常见病原菌： 化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染 感染途径：牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染 * 颌骨骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 * 急性化脓性骨髓炎 临床特点： 起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。 * 急性化脓性骨髓炎 病变发展的病理改变： ①炎性渗出：以中性粒细胞为主； ②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成； ③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。 * * * 慢性化脓性骨髓炎 可以由急性骨髓炎转变而来或原发为慢性骨髓炎。临床上症状较急性型轻。主要表现为窦道流脓经久不愈，组织及骨髓腔内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，感染性骨腔或死骨的存在往往是阻碍窦道愈合的主要原因。 * * * 2. 骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone） 是一种良性自限性但无包膜的病损，其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。颌骨纤维异常增生症通常为单骨性，也可是多骨性病损的一部分。多骨性病损、皮肤色素沉着、性早熟称为Albright综合征或褐色斑综合征。 * 临床特点： 常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。 * 病理特点 纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好； 骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形、O形或V形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见纤维组织直接化骨； 病损周边部与正常骨无明显分界线 * * * 3. 家族性巨颌症（cherubism） 又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊病。 病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。 * 临床特点 幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病变停止发展； 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位； X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。 * 病理特点 骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，血管丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁 多灶性出血灶及少量炎症细胞 * * * * * * 4. 郎格汉斯细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis） 又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织病理相似，但临床表现和预后不同。 * （1）骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma） 慢性局限型 好发于儿童及青少年，男性多见 病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受累部位 通常为单骨性损害，口腔病变常见于下颌骨和牙龈，表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙齿松动 X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏。单骨病损预后良好，多发性者易复发 * （2）汉－许－克病（Hand-Schuller-Christian disease） 为慢性播散型，易发生于3岁以上的儿童，男性多见。一般发病迟缓，病程较长，常为多骨性或骨外病变。本病的三大特征为：颅骨病变、突眼和尿崩症。一般认为发病越早其预后越差。 * （3）勒－雪病（Letterer-Siwe disease） 为急性播散型，发病多为3岁以内的婴幼儿，病程为急性或亚急性，可广泛累及内脏器官，病情较重，预后欠佳。 * 病理特点 病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞和其它炎症细胞组成； Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈圆形或卵圆形，折叠呈分叶状，有