第二十二章：利尿药和脱水药【PPT课件】.pptVIP

高 渗 葡 萄 糖(glucose) 25%～50％葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。 * 第三节 调节水和电解质平衡的药物 * 氯化钠 Sodium chloride 【药理作用】 氯化钠中的Na+是人体细胞外液的主要阳离子，是维持血容量和细胞外液渗透压的主要成分，也是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要离子。 * 1．低钠综合症 2．脱水或休克 补充血容量纠正脱水。 3．0.9%氯化钠注射液（生理盐水）可 用于稀释药物、冲洗创面。 氯化钠 【临床应用】 * 氯化钠 过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。对已有酸中毒者如大量应用，可引起高氯性酸中毒。心、脑、肾功能不全及血浆蛋白过低者慎用；肺水肿患者禁用。 【用药指导】 * 氯化钾 （ Potassium chloride） 【药理作用】 氯化钾中的K+为细胞内液主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分，是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的离子，还参与糖、蛋白质、能量代谢及调节酸碱平衡。 * 氯化钾 1．低钾血症 常见于严重呕吐、腹泻、禁食，长期大量使用排钾利尿药和糖皮质激素。 2．心律失常 用于防治强心苷中毒引起的快速型心律失常。 【临床应用】 * 【用药指导】 严重肾功能减退尿少时慎用、无尿或血钾高者禁用。 静脉滴注时，速度宜慢，浓度不宜超过0.2%～0.4%，治疗心律失常可增至0.6%～0.7% 氯化钾 * 【药理作用】 碳酸氢钠，也叫小苏打，重碳酸钠。碳酸氢钠在体内可解离为Na+和HCO3-, HCO3-与血中H+结合生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+减少，碱化了体液和尿液。 碳酸氢钠 （ Sodium bicarbonate） * 【临床应用】 1、代谢性酸中毒 用于治疗代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。 2、碱化尿液 和体液 3、中和胃酸 碳酸氢钠 * 乳酸钠在体内经肝脏氧化生成二氧化碳和水，两者在碳酸酐酶催化下生成碳酸，再解离成HCO3-，碱化体液而发挥作用。 临床上用于治疗代谢性酸中毒 乳酸钠（ Sodlum lactate） * 氨丁三醇（trometamol） 氨丁三醇为氨基缓冲剂，能摄取H+而纠正酸中毒，作用较强。可用于代谢性及呼吸性酸中毒。 不良反应较多且严重，临床应用受到限制。可引起恶心、呕吐、低血糖、低血压，严重者可抑制呼吸甚至呼吸停止。应注意避免剂量过大、滴速过快。局部刺激作用大，注射时避免药液漏出血管外，以免引起局部坏死。因可使肺泡通气量显著减少，用于呼吸性酸中毒时，必须同时给氧。慢性呼吸性酸中毒及肾性酸中毒患者禁用。 * 调节水和电解质平衡的药物还有氯化钙、乳酸钙等，临床上这类药物的复方制剂应用很多，见表 表10-3常用的调节水和电解质平衡的复方制剂 * 第四节 水肿性疾病的药物治疗学基础 * 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。水肿是很多疾病的常见症状，按其产生的病因可分为心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养缺乏性水肿淋巴性水肿过敏性水肿炎症性水肿等等。心、肝、肾性水肿最为多见。使用利尿药能够缓解水肿症状。 水肿 * 【药物治疗原则】 利尿药用于治疗水肿时，应根据水肿的原因、水肿的程度以及药物的不良反应等方面合理选择药物、剂量及用法。严格掌握适应证和禁忌证。从小剂量开始使用，根据利尿效果及时调整剂量，做到剂量个体化。在用药过程中注意监测电解质，尤其是血钾的变化，避免出现高钾血症、低钾血症及酸、碱中毒。 * 【合理用药指导】 1.心源性水肿的药物治疗 心源性水肿常见于急、慢性心力衰竭。在心衰的治疗中利尿药通过排钠排水不仅能缓解水肿症状，还能减轻心脏负担，对于心衰的治疗起到非常重要的作用。常用的利尿药有： * （1）高效能利尿药 以呋塞米为代表，主要用于严重水肿，口服20mg，2次/日。对重度慢性心力衰竭者可增至100mg，2次/日。效果仍不佳者可静脉注射，每次用量100mg，2次/日。用药期间必须注意补钾。对于急性左心衰引起的急性肺水肿，静脉注射呋塞米为首选药物。呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复一次。同时使用吗啡、血管扩张剂、强心苷、