中分子总量测定及临床意义（国建琴）05－7.pptVIP

中分子检测 检测方法采用第一军医大学改进的Γабриян氏紫外吸收法。主要是测血浆MMS总量，而不考虑MMS的组分细节，操作简单、微量、快速，可以在临床上广泛应用。用于监测体内中分子的含量，也可以观察血液灌流前后血浆MMS的清除率。 其后的研究证明MMS确是尿毒症患者体内重要的病源物质。 目前的研究表明：尿毒症患者体内至少有200多种物质的浓度高于正常人。按其分子量可分为3大类：小分子水溶性毒素、中大分子类毒素和能与蛋白质结合的毒素。  现在科学的发展已进入了组分分析阶段，像瘦素、PTH、TNF-a、IL-6等22种中分子毒素能被准确定量分析，但检测费用昂贵。 目前临床开展总量测定具有实际指导意义。 临床应用效果天津武警医学院附属医院 天津武警医学院附属医院 临床应用ZX-150联合HD对16例长期透析患者进行治疗，MMS下降率为21.4％，其中一位患者刘某某，第一次HP+HD后，MMS由454u/dl下降到336u/dl，一周后再次行HP+HD， MMS由360u/dl下降到261u/dl，基本接近正常水平，且患者其它症状改善明显。 天津塘沽医院 对35例透析患者取透析前血样，经检测平均MMS值为401.7u/dl，最高为569u/dl，最低为309u/dl。 血液灌流临床应用有三大不良反应：凝血、血压下降、致热反应，因此必须由有血液灌流经验的医生使用，使用前详细阅读使用说明书。 灌流要点 1 防止凝血 2 防止血压下降 3 防止过敏反应 防凝血 血液灌流不同于血液透析血液灌流器吸附剂比表面积（1000m2/g)比一般透析膜(0.8～1.5m2)大得多,故与血液接触面也显著增加，因此HP时的肝素量比普通透析要大。 灌流平顺与否，抗凝十分重要，包括 1 患者全身肝素化 2 灌流器肝素化 3 体外循环时过程追加 灌流过程追加肝素 灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg，以后每半小时一次追加肝素5～8mg（为了保证一定的血药浓度，建议不用肝素泵追加）。 因肝素的半衰期与剂量有关，如100u/kg、 200u/kg、 400u/kg的t1/2分别为1h，1.6h，2.5h。 肝素性质 肝素静脉注射后5～10min出现作用峰值，继而作用下降，半衰期为（37±8）min。肝肾综合症的患者，肝素的灭活和清除功能都降低，使肝素的半衰期延长可达60～90min。 极个别患者灌流数分钟内，一旦发生过敏现象，应立即终止灌流，对症治疗。 为防止灌流过程中发生致热、寒战，患者第一次使用，可在灌流开始时，从静脉壶给地塞米松5mg～10mg。 注意事项 1使用前不需再次灭菌。注意检查灌流器外壳有无破损或过期，如有,禁止使用。 2灌流器中的充填液不要排掉，以免重新排气。 3本品为易碎品，夹紧时不能用力过大；排气时禁用金属器械敲打，以防损坏。 地区 测定结果u/dl （X±SD） 地区 测定结果u/dl （X±SD） 沈阳地区 234±22 长春地区 225±15 辽宁盘锦 227±28 大连地区 226±19 鞍山地区 237±27 北京地区 227±32 西安地区 219±24 兰州地区 224±24 山东淄博 220±36 豫北地区 212±19 郑州地区 218±23 湘中地区 235±20 杭州地区 225±11 广西玉林 218±21 广西南宁 225±25 广东肇庆 237±16 北京地区 232±16 天津地区 224±26 大连地区 228±27 丹东地区 214±26 河南平舆 220±18 昆明地区 219±26 广东梅县 224±18 乌鲁木齐 230±27 辽阳地区 222±14 廊坊地区 240±24 部分地区健康人血浆中分子物质含量 由于受各种因素的影响，各地之间的血浆MMS总量有所差别，因此，须建立本地区的正常值，可以为临床提供较为可靠的检测诊断标准。实验表明，廊坊市区健康人群血浆MMS正常值为240±24u/dl。本实验测定的结果与崔广山等人测定北京地区血浆中分子的含量（232±16u/dl）相比，差别不大，说明本实验结果可靠，可作为廊坊市区临床正常指标参考范围。  一次性使用血液灌流器 临床应用注意事项 灌流器的肝素化 1、将灌流器与动脉管路连接时，动脉管路必须充满５％的葡萄糖注射液或生理盐水，防止空气进入灌流器，引起排气困难。 2、先用500ml５％的葡萄糖注射液冲洗，避免吸附患者血糖。 3、用1000ml肝素生理盐水 (