消化性溃疡防治指南.pptVIP

溃疡愈合步骤B 溃疡愈合步骤C 溃疡愈合步骤D 溃疡愈合步骤E 三、临床表现： 2、体征：缓解期无明显体征，发作期于剑突下有稳定而局限的轻压痛。后壁溃疡在7--12胸椎旁可有压痛点。 规律性 DU（2/3） GU（1/2） 疼痛 原因 胃酸分泌亢进，空腹时胃酸浓度高，对粘膜的刺激 胃酸不高，进食后食物刺激胃壁引起疼痛 疼痛 性质 饥饿痛 延迟痛 进食痛 夜间痛（少见） 夜间痛（约50％） 缓解 进食后缓解 胃排空后疼痛缓解 部位 多位于中上腹偏右 多位于中上腹偏左 三、临床表现： 3、特殊类型溃疡的临床表现： （1）、球后溃疡： DU一般发生在距幽门2－3cm以内，少数在3cm以外——球后溃疡 症状一如球部溃疡，但： a.较严重而持续， b.夜间痛常见， c.易出血(60％)， d.内科治疗效果差。 3、特殊类型溃疡的临床表现： （2）、幽门管溃疡：临床特点是： a.餐后很快发生疼痛, 病情一般进展快。缺乏溃疡病的典型的上腹节律性疼痛。 b.早期出现呕吐， 易并发幽门梗阻、出血和穿孔。 c.内科治疗效果差。 3、特殊类型溃疡的临床表现： （3）、复合性溃疡： 易并发出血、穿孔。 症状较重，病程较长。 （4）、巨大溃疡：疼痛多放射至背部，可并发出血。患者常有服NSAID的病史。巨大DU症状比较顽固，治疗效果差。钡餐检查可误认为憩室，但胃镜易作出诊断。 少见的消化性溃疡 无症状性溃疡（也称沉默性溃疡）： 占15％－35％，可见于各种年龄 老年人消化性溃疡： 临床表现不典型，比率呈上升趋势 胃体上部或高位溃疡以及巨大溃疡多见，需与癌区别。 四、并发症： 1、大出血： 是消化性溃疡最常见的并发症 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，占50％ A出血的诱因 B临床表现：与出血量相关 a)症状： 轻者：黑便——柏油样便 重者：呕血； 出血量： 50－100ml 黑便 ＞1000ml 循环障碍 半小时内超过1500ml 失血性休克 b)体征：腹部没有明显的体征 C、治疗 四、并发症： 2、穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症。 可引起三种后果： ①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔)，称为急性穿孔； ②溃穿至并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）； ③溃穿入空腔器官形成瘘管。 四、并发症——穿孔： 游离穿孔： 临床表现： a)突发剧烈腹痛 b)腹膜刺激征 c)气腹征，肝浊音区消失 d) x线检查：膈下半月形游离气体影 处理：应在穿孔后6－8小时作出诊断，及时手 术，超过24小时预后恶劣 穿透性溃疡 临床表现：改变腹痛规律，顽固而持续 四、并发症： 3、幽门梗阻：溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，所以又称为功能性幽门梗阻。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性，又称为器质性梗阻。 临床表现 A呕吐——最突出的症状 a)发作时间 b)呕吐量 c)呕吐物性质 d)病人自觉举动 注意：严重呕吐会导致失水和低氯低钾性碱中毒 长期影响 检查: X线或胃镜 四、并发症： 4、癌变：凡长期慢性GU病史，年龄在45岁以上者出现以下情况应警惕胃溃疡癌变的可能： （1）、症状顽固而经严格的8周内科治疗无效。 （2）、无并发症而疼痛节律性改变、食欲减退、体重明显减轻者。 （3）、粪隐血持续阳性、并出现贫血者。 检查 在胃镜下取多点活检作病理检查 并在积极治疗后复查胃镜，直至溃疡愈合 必要时定期随诊复查 五、辅助检查： 1、胃液分析：GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常，DU患者则常有胃酸分泌过高。 用五肽胃泌素刺激法测基础分泌（BAO）和（夜间分泌）最大排酸量（MAO） 目前主要用于促胃