慢性肾衰精品.pptVIP

1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 （一）护理诊断 （二）护理措施 １.饮食护理 ★ （1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量 G F R 每日摄入蛋白量 ＜ 50ml/min 46g ＜ 20-50ml/min 40g 0.7g/kg ＜ 10-20ml/min 35g 0.6g/kg ＜ 5-10ml/min 25g 0.4g/kg ＜ 5ml/min 20g + 必需氨基酸 （2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg （3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 126kJ/kg(30kcal/kg) （4）必须氨基酸疗法护理： ２.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度 3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象 4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤 ５.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效 ６.心理护理：引导病人意识到自身价值， 正确对待疾病 ７.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染 ８.健康指导 你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？ 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 效果评价 病例分析 1．诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧—— 休息、体位护理、吸氧 贫血——贫血护理 食欲减退、营养失调——饮食护理 皮肤瘙痒、水肿——皮肤护理 口臭、粘膜溃疡——口腔护理 有感染的危险——加强观察，预防感染 病例分析 课堂小结　 ▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫血是尿毒症病人必有症状 感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一 心力衰竭是死亡的又一主要原因 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症 （三）分期 项 目 肾功能不全 代偿期 肾功能不全失代偿期 肾功能 衰竭期 尿毒症 或肾衰终末期 GFR（ml/min） 80～50 50～20 20～10 10 Scr（μmol/L） 133～177 178～442 443～707 707 Ccr（%） 50% 25～50 10～25 10 表现 无症状 症状轻 症状 明显 症状 严重 NH3 尿素 NH3 肌酐 肠吸收氨 生成尿素（在肝内） 从肾脏排出（75%） 从肾脏排出 肌肉（主要来源） 蛋白质分解成氨 * 血尿素氮(mmol/L) 正常 7.1 17.9～28.6 28.6 第八节 慢性肾功能衰竭 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 病例导入 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小， 符合慢性肾小球肾炎诊断。 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡