腹部体检（上）.pptVIP

湖北医药学院附属太和医院消化科 简 介 腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区 腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 腹部检查的重要性及其特点 是全身体格检查的重要组成部分 腹部检查内容多，复杂 触诊是腹部主要的检查方法 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位，是诊断学的难点和必须掌握的内容 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘  左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎 Cullens sign Grey Turners sign 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区 听诊内容：肠鸣音、血管杂音、振水音 摩擦音、搔弹音 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成，又称克-鲍综合征 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 临床意义： 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张 听诊 振水音 摩 擦 音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音 搔弹音  肝下缘测定：仰卧位，听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，听声音变化 此法常用于腹壁较厚或不能满意配合触诊的患者 也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏 微量腹水的测定（水坑征 Puddle sign） 肘膝位，听诊器体件腹内最低处脐部 医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。逐步将 体件向对侧