自杀与自伤行为【共享精品-ppt】.pptVIP

自殺與自傷行為 高雄醫學大學 附設醫院精神科主治醫師 許家璋醫師 自殺與自傷之定義 1、attempted suicide （自殺企圖）： “ deliberate self-injury to body tissue with the conscious intent to die ” 2、self-mutilation （自傷行為）： “ deliberate self-injury to body tissue without the conscious intent to die ” 自殺與自傷之定義 自殺的流行病學 一、人口學變項 　１性別：自殺死亡者，男生為女生的３倍； 　　　　　自殺企圖者，女生為男生的４倍。 　２年齡：隨著年齡的增加而自殺率增加。 　３婚姻：已婚者自殺率較低；未婚、鰥寡、離婚者之自殺率較高。 　４社經階層：非技術工人、專業人員較其他階層高。　　　　　　　　 自殺的流行病學 二、環境變項： 1年代：戰爭期間自殺率較低，經濟蕭條及 高失業率期間自殺率較高。 2季節：春、夏兩季自殺率較高。 3城鄉差異：城市自殺率較高，但近年來差 異趨近。城市中又以密集、多移民、 離婚率高之地區，其自殺率較高。 自殺的流行病學 三、研究上的困難： 1 case definition的不一致 2 case identification的困難處。 3 不易作心理病理解剖 4 回溯性記憶所造成的偏差。 5 容易低估 四、統計資料： 1 台灣地區十大死因 2 台灣地區歷年自殺及自傷死亡率 3 自殺死亡率之國際比較 九十年度十大死因 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 腎臟疾病 肺炎 自殺（12.45/100,000） 高血壓性疾病 自殺死亡率國際比較 日本 18.8/100,000 德國 14.9/100.000 南韓 13.0/100,000 台灣 12.4/100,000 澳洲 12.0/100,000 美國 11.4/100,000 義大利 8.0/100,000 英國 7.0/100,000 中國大陸 6.7/100,000 自殺的原因心理病因 一、心理病因： 1 Sigmund Freud （1）人類具有生存與愛的本能，以及死亡的本能。 2 Karen Horney （1）向外爆發的破壞攻擊力轉向自身而導致自殺。 3 Karl A Menninger （1）創傷經驗會扭曲個人的自我成長。 （2）上述扭曲可能形成殺人的慾望、被殺的慾望、 死亡的慾望，而有意識或下意識地傷害自己。 　 自殺的原因心理病因 4 自殺的象徵意義 （1）loss：失去健康、失去愛人、失去成就 （2）reunion：與死去的人重聚 （3）revenge：報復失去愛戀的對象 （4）others：attention calling、self-punishment 5 將權威處罰的父親內化成超我的主要結構，當採取自殺行動時，乃在於他對權威的怨恨，所要殺的對象為超我內化的父親。 自殺的原因社會文化病因 二、社會文化病因 1 Durkheim（涂爾幹 1897）： （1）社會團體意識會轉化成規範個人於此社會 中恰當行為之標準，社會化可視為個人 內化此團體意識的過程。 （2）上述過程可能出現三類型的偏差： a、自我中心型自殺 b、利他型自殺 c、社會解組型自殺 自殺的原因社會文化病因 2 社會發展：原始社會之自殺率常較文明社會低；但仍須進一步了解社會文化特質與自殺的關係。 3 自殺方法、自殺時機，有時候會受到社會上另一自殺事件的影響；自殺企圖、自殺率亦受媒體報導之影響。 自殺的原因精神病理學原因 三、精神病理學原因 1 重度憂鬱症 自殺者中45~70%是憂鬱個案；重鬱者中有15%自殺身亡 2 酒精濫用 特別是老的男性、長期病史、有憂鬱疾患、曾有自殺 企圖者、喝酒導致身體疾患、婚姻或工作問題。 3 藥物依賴 自殺的原因精神病理學原因 4 人格違常 （1）自殺身亡者有三分之一有人格違常 （2）年輕、來自破碎家庭、 居住在常見暴力或物 質濫用之次文化地區。 5 精神分裂病 （1）只佔自殺者的3%；50%分裂病患者終其一生曾 自殺。 （2）年輕、男性、病程早期復發時合併憂鬱症狀 6 其他 慢性身體病痛者、癲癇、MS、HIV 自殺的原因生物病因 四、生物病因 1 基因病因 （1）家族研究顯示自殺身亡者之一等