姑息医学概览0912精品.pptVIP

北京大学临床肿瘤学院 北京大学肿瘤医院 陈 钒 课程公用邮箱：hospicebj@ Password: chendaifu 请假及作业请发至： chenfan@ 姑息治疗的理念最重要！姑息不等于被动，积极全面是特点 失敗感 無成就感  無助感 罪惡感  逃離病人 麻木不仁 医护面对末期病人 提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡 宁养疗护 安乐死 ≠ 安乐死与自然死亡的道德区别 安乐死 自然死 动机 解除病人痛苦 解除病人痛苦 手段 杀人 姑息关怀提高生活质量 病人心态 失望，自我毁灭 珍惜生命最后的旅程 宗教 所有皆反对 顺其自然，皆赞成 医学伦理 违反“勿伤害”原则 符合“不伤害”及“行善”原则 家属心态 因“杀死”病人而终身遗憾 病人受到良好关怀，自然离开，家属无悔无憾 宁养疗护（临终关怀）(Hospice) H - Hospitality 亲切、爱心 O - Organized Care 团队照顾 S - Symptom Control 症状控制 P - Psychological Support 精神支持 I - Individualized Care 个别情况照顾 C - Communication 沟通.互动 E - Education 教育 『临终关怀』目标 协助病人及其家属获得最佳的生活质量。 宁养疗护的某些方式甚至在病患罹病早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治疗，可以同时进行。 ~ 1999.赵可式 ~ 临终关怀四大原则 一、让病人舒适 虽然其癌症无法治愈，但要让他在生命的末期没 有身体上的痛苦。 二、要关心病人，真心对待 如此才能得到病人和家属的信赖。 三、倾听和沟通 这须要足够的人力和时间。 四、让病人尽量能过正常生活 不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能做。 姑息治疗的原则 姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或全科医生。 姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。 视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。 治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。 姑息治疗为一种强化的精细的治疗。要熟悉临床药理学并具体实施。 姑息治疗的内容1 第一部分(Palliative treatment)：多学科治疗、贯穿肿瘤诊治全过程 包括 ①姑息性手术—如造瘘术 ②姑息性放疗—放疗治骨痛 ③姑息性化疗—肿瘤化疗始发于 姑息性化疗(不断改进) 根治性化疗 ④多途径的介入治疗 ⑤核素、中医中药、心理、康复治疗等 姑息治疗的内容2 第二部分：临终关怀(hospice、Palliative care等)—主要针对终末期病人 癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为0-30。每位患者出现症状的中位数为“8”，常见为乏力62%，疼痛59%、口干54%、气短50%、睡眠差45%。 肿瘤的姑息治疗手段的实施 肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗 心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗 姑息治疗的科研、教学和教育 终末期病人的治疗和护理 居丧的支持 症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。 对现实的处理，怎样接受坏消息。 情感支持、社会、精神支持。 家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护理。 教育和研究:改变观念，多学科协作。 传统医学或替代医学的应用：如电仪器、足浴、意念治疗、按摩、音乐疗法、理疗、谈话治疗、药物治疗。 姑息治疗的内容3 姑息治疗的特点 以病人为中心—让病人舒适是最基本目的 以家庭为中心 综合性—注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方面的各方面需求 持续性—贯穿用整个过程(以护理开始至死亡后家属安慰) 协作性—多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员 集体性工作 及时评估 姑息医学与肿瘤的关系1 姑息医学在肿瘤学专业的体现： * 姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合 点及二者过渡的标准。疼