后循环缺血2精品.pptVIP

后循环缺血的评估和诊断 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要仔细了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素；要注意了解各种血管性危险因素；要注重对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查，对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)。 后循环缺血的评估和诊断 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查。DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行MRI检查的患者。 后循环缺血的评估和诊断 应积极开展各种血管检查，包括：数字减影血管造影、CTA、MRA、血管造影和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。 各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断PCI的唯一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。 后循环缺血的防治 1. 急性期治疗目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 后循环缺血的防治 2. 预防参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用。应探索血管成形支架术的疗效。 宣 教 应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念和知识，不再使用VBI概念。应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断。应正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。 有关后循环缺血的几个重要认识 1． PCI包括后循环的TIA和脑梗死。2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因。3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。4．对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。 后循环缺血常见病因:⑴动脉粥样硬化 ⑵栓塞 ⑶盗血综合征 ⑷动脉闭塞 颈椎骨质增生 不是后循环缺血的主要原因 以往认为：转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致VBI诊断混乱的重要原因。而临床研究则证明：颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素，因为在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同；连续的椎动脉动态造影仅见个别有因骨赘引起的动脉受压；进行转颈后的多普勒超声检查，未见有或无后循环症状者间椎动脉颅外段受压比率有差异。 ⑸颈椎病-血管型 停用—椎-基动脉供血不足 结论: 停用椎-基动脉供血不足，将它分别归入TIA和脑卒中.  谢谢！！！ 以上观点只是专家共识， 仅供参考！！！ * 缺湘雅、协和 * 后循环！！！ * 椎一基动供血不足是指除梗塞外的所有脑血管缺血病变 “后循环缺血”posterior circulation ischemia， （ PCI ） 山东大学齐鲁医院神经内科 王淑贞 后循环的解剖知识 后循环（posterior ciculation）: 又称为追基底动脉系统 颅外段: 左、右椎动脉 颅内段：左、右椎动脉 基底动脉：脑桥动脉及深穿支 左右大脑后动脉： 左右小脑后下动脉、 左右小脑前下动脉、 左右小脑上动脉。 后循环供血范围：脑干（延髓、脑桥、中脑）、小脑、枕叶、丘脑、部分颞叶后部和脊髓等。 后循环的解剖知识 椎动脉分段： 分为4段： V1（骨外）段 V2（椎间孔）段