人工呼吸机的使用精品.pptVIP

注意事项： 1、经常添加湿化器内蒸馏水，使之保持在所需刻度处。 2、始终保持集水瓶在低位，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机器或气管内。 3、观察湿化器的温度应保持在32—37摄氏度，避免温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜干燥。 4、每日冲洗压缩机上过滤网。 5、每周更换呼吸机管道。 注意事项： 6、调节呼吸机机臂时，应将呼吸机管路取下调节好后再安装，以免在调节时将气管导管拉出。 7、特殊感染患者应尽量使用一次性呼吸机管道。 8、对感染患者使用的硅胶管道应浸泡在2000mg/L含氯消毒液内1小时后拿出，清水冲净晾干待用，必要时可送供应室进行环氧乙烷消毒灭菌。 呼吸机的撤离指征： 原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善 。 具备的参数： 1、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。 2、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。 3、神智恢复到正常状态。 4、无脓毒血症或显著发热。 5、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。 6、适当的气体交换：在吸氧浓度＜40%，PEEP ＜5cmH2O的情况下，PaO2≥60mmHg, PaO2/FiO2 ≥200。 7、最大吸气负压达到15cmH2O，肺活量恢复到10-15ml/kg。 呼吸机撤机： 遵医嘱检查患者是否符合停机指征 向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。 准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。 严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。 清洁患者口鼻，取舒适卧位。 清理用物，消毒备用，洗手、记录。 呼吸机使用后的护理 机械通气患者常因严重呼吸衰竭, 处于临床上不稳定的危急状态, 一旦呼吸机脱接或故障, 患者自己往往不能发现和处理, 甚至致命。因此, 需机械通气 的患者应常 规住入监护 病房或其它 能适合特殊 治疗的病室。 护理注意事项及配合要点 1．使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。 2．根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。 3．使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。 护理注意事项及配合要点 检测血气分析并调节参数 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的 位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法： ① PaO2过低时：提高吸氧浓度，增加PEEP值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 ② PaO2过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低PEEP值。 ③PaCO2过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 ④ PaCO2过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 护理注意事项及配合要点 4．加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。 5．长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，24～48 小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在220V±10%；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。 6．意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 护理注意事项及配合要点 7. 吸痰的正确方法及注意事项： 严格执行无菌操作； 吸痰前予变换体位、拍背； 吸痰管选用12-14号硅胶管，调节负压为150-250mmHg； 吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出0.5cm，打开负压进行吸引； 若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染。 按需吸痰 定时进行肺部听诊，判断吸痰时机 吸痰前加大氧浓度 需要重复吸痰时，在两次吸痰间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度 持续 监测血氧饱和度的变化 每2h为患者翻身、拍背一次 对有严重呼吸道感染或肺结核的患者给予密闭式吸痰管 保持气道温化、湿化防止分泌物结痂 保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持 在34～36℃。 1.25%或2％NaHCO3