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呼气末正压 (positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 报警界限的设置 分钟通气量报警界限范围：预设分钟通气量上下的20%-30%。 气道压力报警上限：患者实际气道峰压（PIP）（面板可显示）+10-15cmH2O 吸氧浓度报警范围：为预设浓度上下10%-20%左右。 撤离呼吸机的指征 病人一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。 呼吸功能明显改善，降低机械通气量，病人能自主代偿。 最大吸气压力超过-20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。 自主潮气量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分钟通气量（MV）4-10L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。 FiO2＜40%时，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。 咳嗽有力，能自主排痰。 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 机械通气的并发症 正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症 革命尚未成功 无创机械通气 呼吸机基本波形 机械通气在不同疾病的不同应用 呼吸道的建立 呼吸道管理（湿化 雾化） 呼吸机障碍及排除方法 机械通气的并发症 机械通气病人的营养及镇静 ……………… 谢 谢 保定市第一中心医院 ICU 张剑 现代医学三大救命技术： 机械通气技术 血液透析技术 完全胃肠外营养技术 （心脏起搏技术） 机械通气概念和作用 是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗。 维持肺的适当的气体交换：维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。 减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术时）、有利于肺和气道的愈合（对已有肺和气道损伤时）。 20世纪初期的呼吸机为手动机械控制式呼吸机，如1907年Drager设计出的Pulmotor急救通气机。该类呼吸机需手摇工作，费力、不能长时间工作、疗效差，只有IPPV模式，无监测功能。 机械通气的历史 机械通气的历史 1950 年代的负压呼吸器(铁肺 Iron Lung ) 机械通气的发展 负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 机械通气的发展 呼吸机短短几十年飞速发展，目前的发展依旧是在正压通气的模式下寻求更好的同步性，微处理器的广泛应用，更高灵敏度的感受器，更快捷的阀门，更完善的监测， 机械通气适应征与禁忌征 适应征： 阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性重度发作等； 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变：ARDS、肺炎、心源性肺水肿等 通气力学 呼吸频率 35次/min或＜6～8 次/分 每分通气量 3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量 15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50-60mmHg PaO2/FiO2 200 或各种原因导致的： 机械通气禁忌征 禁忌征： 随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无无绝对禁忌证，相对禁忌者症仅为气胸及纵隔气肿未行引流者。 --- 《内科学》第六版 人工通气的方法 无创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气(PCV) 容量