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▲ 偏头痛特异性治疗药物 药物 用法用量 日最大剂量 半衰期（小时） 麦角类制剂 麦角胺 1~2mgPO/SL/PR 6 mgPO/SL/PR 2.0 二氢麦角胺 1~2mgIM 1~3mgPO 4mgIM 9mgPO 2.5 曲普坦类 舒马曲普坦 6mgSC 25~100mgPO 12mgSC 300mgPO 2.0 佐米曲普坦 2.5~5mgPO 10mgPO 3.0 预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪； 5、其他 核黄素 辅酶Q10 预防性治疗指征∶ 中至重度偏头痛每月发作2次以上、每次持续2天以上者，或发作不频繁，但严重影响日常生活者； 治疗性用药无效或对治疗不耐受； 治疗性用药使用过度者 特殊类型的发作，如偏瘫型、基底型、先兆时间长的偏头痛。 患者希望尽可能减少发作者。  ▲ 预防偏头痛的常用药物 β受体阻滞剂 用法用量 不良反应 普萘洛尔 10~60mg/次，2次/日 抑郁、低血压等 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5~10mg/次，睡前 疲劳感、抑郁、锥体外系症状 抗癫痫药 丙戊酸 400~600 mg/次，2次/日 嗜睡、脱发、肝功能损害 托吡酯 25~200 mg/日 意识模糊、感觉异常认知障碍 加巴喷丁 900~1800 mg /日 疲劳感、头昏 抗抑郁药 阿米替林 25~75mg/日，睡前 嗜睡 5-HT拮抗剂 苯噻啶 0.5~3mg/日 嗜睡、体重增加 预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确，有些药物对紧张型头痛，药物过度使用性头痛无效。 无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作 。 小剂量开始：缓慢逐渐增至有效剂量，注意观察药效和副反应若早期药效不佳不要轻易放弃，至少应足量尝试1~2个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用2~4周后停药，这是不妥当的。 获得满意疗效后，通常需要维持治疗6个月，然后逐渐减量。 Thank you for your attention! 偏头痛 Migraine 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛 它是临床常见的原发性头痛，约10%的发病率. 病因 遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等 偏头痛发病机理有三种学说 (1) 血管源性学说；(2) 皮层扩散性抑制（CSD）；(3)三叉神经血管学说； 发病机制 血管源性学说 Harold Wolff (1938)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张 发病机制 皮层扩散性抑制（CSD） 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(皮层扩散性抑制）引起 发病机制 三叉神经血管学说 大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核 三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜血管神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质 偏头痛临床特点 1、反复发作性，间歇期无症状； 2、大多为一侧，局限于额、颞及枕部； 3、 搏动性头痛，可转为持续性钝痛； 4、少有先兆症状，如视觉、感觉和运动等。 5、恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 （一）偏头痛的IHS分类 1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 典型先兆伴偏头痛性头痛 1.2.2典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐