农绍汉 机械通气与脑损伤精品.pptVIP

治疗策略（2） 避免体循环的低血压和/或高血压 应用血管活性药物 扩容治疗 治疗策略（3） 避免静脉回流受阻 尽可能应用较低的平均气道压 治疗策略（4） 避免低碳酸血症和高氧血症 降低呼吸机通气频率，和/或通气压力或潮气量 应用适当的吸入氧浓度 采用“容许性高碳酸血症”的通气策略 有争论 治疗策略（5） 避免气胸的发生 对RDS新生儿，应用PS治疗 采用同步机械通气 如能耐受，尽早撤机 治疗策略（6） 尽量缩短呼吸机治疗时间 脑损伤后功能训练 （协调功能训练） Mechanical ventilation: friend or foe? 适应症？ 禁忌症？ 规范插管及注意管尖位置？ 规范应用？ 标准化护理？ 问题及时发现与正确处理？ 及时脱机 Any questions? 国内抢救成功的最轻早产儿 湖南省儿童医院：500g？ 中山医一附院：590g 广东省人民医院：600g 多家医院：635－700g 省外：近600g? GA27w, BW306g DuPage county, USA (2004/02/04) GA? BW 280g, USA Loyola University Medical Center in Chicago, USA GA26w BW243.8g (2004/12/22) 目前抢救成功的最小胎龄早产儿 James Elgin Gill (born on 20 May 1987 in Ottawa, Canada) was the earliest premature baby in the world. He was 128 days premature (21 weeks and 5 days gestation) and weighed 1 pound 6 ounces (624 g). He survived and is quite healthy. LOS ANGELES — The worlds youngest surviving baby, born at 21 weeks and six days and weighing just 10 ounces (283g), born at a Florida hospital on October 24, 2006, is due to be discharged from hospital this week (February 21, 2007) after a battle for life described as miraculous. Amillia was breathing on her own when she was born by caesarean section and even made several attempts to cry. Completed Weeks of Gestation at Birth(Using last menstrual period) Survival 21 weeks and less 0% 22 weeks 0-10%* 23 weeks 10-40% 24 weeks 40-70% 25 weeks 50-80% 26 weeks 80-90% 27 weeks 90% 30 weeks 95% 34 weeks 98% 国内成功进行开心手术的最轻早产儿 广东省人民医院：1690g（200610） 广东省人民医院：1750g（2004年） 上海新华医院：1800g（2006年）？ GA27w BW700g CHD:TGA Southern California, USA 2005/02/20 Welcome to drop in ! 谢谢！ 机械通气与脑损伤 农绍汉 广东省人民医院新生儿科 存在严重肺动脉高压 稍有刺激，皮肤即明显发绀，经久不退 救命！ 机械通气的不良影响 呼吸道损伤 心血管功能降低：心功能，血流动力学 脑损伤 1 month 4 month 2 month 5 month 3 month 6 month CLD 机械通气与脑损伤 探讨内容 机械通气与脑损伤的研究背景 机械通气早产儿脑损伤的危险因素 机械通气时的潜在脑损伤风险 机械通气性脑损伤的应对策略 研究背景（1） 新生儿，尤其是早产儿，大脑尚未成熟，机械通气时出血性和/或缺血性脑损伤风险增大 最多见的脑损伤包括：脑室周围－脑室内出血（PV-IVH），脑室周围白质软化（PVL） 上述脑损伤多见于需要进行机械通气的呼吸窘迫综合症（RDS）早产儿 机械通气性脑损伤的多因素影响 脑血流影响：最重要 病理新生儿存在脑血流压力被动性调节机制 即脑血流变化直