作用于血液及造血系统的药物精品.pptVIP

第五节 血容量扩充剂 右旋糖酐 为葡萄糖的聚合物 分类：右旋糖酐70 中分子量 右旋糖酐40 低分子量 右旋糖酐10 小分子量 【药理作用】 1、提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压。 2、低分子、小分子右旋糖酐抑制血小板、红细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环和组织灌流，防止休克后期血管内凝血。 3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板作用，可以防止血栓的形成。 【临床应用】 【不良反应】 【禁忌症】 1、低血容量休克：如失血、创伤、烧伤、中毒等。 2、防治弥漫性血管内凝血（DIC） 3、血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、心绞痛及手术后的血栓形成等。 1、过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘发作、发热、过敏性休克。 2、过量可致出血，如鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血等。 充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、肝、肾功能不全者。 DIC病理过程 病因 感染 肝病 产科意外 凝血系统被激活 血液凝固性增强 继发纤溶亢进 微血栓 消耗大量凝血因子和血小板 栓塞 休克 继发纤溶亢进 微血栓 继发纤溶亢进 微血栓 继发纤溶亢进 栓塞 微血栓 继发纤溶亢进 消耗大量凝血因子和血小板 消耗大量凝血因子和血小板 消耗大量凝血因子和血小板 消耗大量凝血因子和血小板 出血 休克 消耗大量凝血因子和血小板 作用于血液及造血系统的药物程玉芳 主要内容 凝血 贫血 抗凝血 促凝血 缺铁性 巨幼 第一节 抗凝血药 第一节 抗凝血药 抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制 血液凝固的一类药物。 药物分类 肝素（注射） 香豆素（口服） 用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。 肝素(heparin) 来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。 化学结构 【药理作用】 1、抗凝, 特点 （1）体内体外均有抗凝作用。 （2）作用强大、迅速。 2.其他作用: ------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。 ------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。 抗凝机制 肝素 AT-III 肝素 AT-III 凝血因子 失活 － － － ＋ － － － － － ＋ － ＋ AT-III Ⅱ Ⅸ Ⅹ Ⅺ 肝素 AT-Ⅲ 慢 凝血因子失活 活化的凝血因子 Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a, A 凝血因子失活 快速 AT-Ⅲ 加 肝素 活化的凝血因子 Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a, B 【体内过程】 【临床应用】 1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。 2、主要被单核-巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。 1、血栓栓塞性疾病 防止血栓形成和扩大。2、弥漫性血管内凝血 3、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成. (DIC) 【不良反应】 1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。 【禁忌症】 肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。 低分子量肝素 普通肝素降解后分离得到。 作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。 香豆素类 口服抗凝药 是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。 代表药： 双香豆素 华法林 【药理作用】 抗凝特点： 1、作用缓慢、持久 2、体内抗凝，体外无效 香豆素的抗凝特点：作用缓慢、持久，体内抗凝，体外无效。香豆素是维生素K拮抗剂。 香豆素 拮抗 氢醌型VitK 环氧型VitK NADH 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa 香豆素类的药理作用机制 【体内过程】 【临床用途】 【不良反应】 1、口服有效，但起效慢； 2、血浆蛋白结合率高达90～