中医内科学课件23腹痛精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 中医内科学课件 （二）治疗原则 实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。 * 中医内科学课件 （二）治疗原则 腑：不通则痛，通为顺，降为和 故： 审因论治 + 通法 通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气痛导之品，标本兼治。 * 中医内科学课件 ！用药不可过用香燥，应中病即止， 《景岳全书·心腹痛》：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭节坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也，其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭”。 ！久痛入络，宜加入辛润活血之剂。 * 中医内科学课件 * 中医内科学课件 七、分证论治 1.寒邪内阻 主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。 兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可 舌象：苔白腻 脉象：沉紧。 * 中医内科学课件 治法：温里散寒，理气止痛 方药：良附丸合正气天香散 高良姜、干姜、紫苏温中散寒 乌药、香附、陈皮理气止痛。 * 中医内科学课件 1.寒邪内阻 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒； * 中医内科学课件 1.寒邪内阻 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒； 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通---大黄附子汤以去寒积。 附子理中 丸、乌梅丸、温脾汤。 * 中医内科学课件 2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽 兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤 舌象：苔黄燥或黄腻 脉象：脉滑数。 治法：通腑泻热 * 中医内科学课件 方药：大承气汤 方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。 湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏； * 中医内科学课件 2.湿热壅滞 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 * 中医内科学课件 3.中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。 * 中医内科学课件 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤 方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。 * 中医内科学课件 3.中虚脏寒 可加黄芪、茯苓、人参白术等助益气健脾之力； 加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。 腹中大寒痛，呕吐肢冷---大建中汤温中散寒； * 中医内科学课件 3.中虚脏寒 脾肾阳虚：腹痛下痢，脉微肢冷---附子理中丸； 大肠虚寒：积冷便秘---温脾汤 中气大虚：少气懒言---补中益气汤。 选用当归四逆汤、黄芪建中汤。 * 中医内科学课件 4.饮食停滞 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。 兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结 舌象：舌苔厚腻 脉象：脉数。 * 中医内科学课件 治法：消食导滞 方药：枳实导滞丸 方中大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃。 尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 食滞较轻，脘腹满闷---保和丸消食化滞。 * 中医内科学课件 5.气机郁滞 主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁 兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧 舌象：苔薄白 脉象：脉弦。 * 中医内科学课件 5.气机郁滞 治法：舒肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散 方中柴胡、枳壳、香附、陈皮舒肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 气滞较重：胁肋胀痛---川楝子、郁金； * 中医内科学课件 5.气机郁滞 痛引少腹睾丸：橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛肠鸣，气滞腹泻---痛泻要方； 少腹绞痛，阴囊寒疝---天台乌药散。 * 中医内科学课件 6.瘀血阻滞 主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。 兼次症：甚则腹有包块