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第四节 生殖系统常见肿瘤 一、子宫颈癌 二、滋养层细胞肿瘤 三、卵巢肿瘤 四、前列腺癌 五、阴茎癌 六、乳腺癌 一、子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma of cervix）为子宫颈 上皮细胞发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统中常见 的恶性肿瘤之一。好发年龄40～60岁。 （一）病因 认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、丈夫包皮 垢及感染有关。近年研究发现与人头乳头状病病毒（HPV） 16、18、31型感染有密切关系。 （二）病理变化 发生部位：宫颈外口的鳞状上皮与宫颈管的粘膜柱状上皮交 界处。 致癌因素作用下 上皮非典型增生 原位癌 早期浸润 癌 浸润癌 鳞状上皮非典型增生 鳞状细胞癌 柱状上皮非典型增生 腺癌 1．宫颈上皮非典型增生 是一种癌前病变，可见细胞 大小、形态不一，核大深染，形状不规则，核分裂。 （1）不典型增生I级（轻度），细胞异型限于上皮层的下1/3。 （2）不典型增生II级（中度），细胞的异型限于上皮层下2/3。 （3）不典型增生III级（重度），细胞的异型超过上皮全层的2/3。 2．原位癌 异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，称 原位癌。如癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内， 称原位癌累及腺体。 3．早期浸润癌 当原位癌细胞部分癌细胞穿破基底膜，侵 入间质，深度不超过5cm。 4．浸润癌 癌细胞穿破基底膜侵犯间质超过5mm。肉眼形 态为菜花型，内生浸润型和溃疡型。 子宫颈肥大，宫颈处可见菜花样肿块，癌组织有坏死、脱落 5．组织学类型 鳞癌最常见，可分为高、中、低分化鳞 癌。腺癌少见，也可分为高、中、低分化腺癌，可见乳头 状腺癌，腺鳞癌等。 癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜 （三）扩散 1．直接蔓延 往上侵犯破坏子宫颈全段；往下侵犯阴道穹 窿及阴道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直 肠；往两侧侵犯输尿管、阔韧带、子宫旁及 盆腔壁。 2．淋巴道转移 经淋巴道先后转移子宫旁、闭孔、髂外、 髂总等盆腔淋巴结。 3．血道转移 少见，晚期经血道转移至肝、肺及全身器官。 二、滋养层细胞肿瘤 （一）葡萄胎 葡萄胎（hydatidiform mole）又称水泡状胎块。好 发年龄20～30岁。 病因尚未完全清楚，目前认为： （1）是一种肿瘤性疾病，由胎盘滋养层的细胞肿瘤性增生 所致。 （2）为一种病理妊娠，胎儿发育障碍而死亡，绒毛内血液 循环不复存在，母体进入绒毛的液体，不能送出绒毛 而蓄积在绒毛间质内，使绒毛水肿。 （3）近年研究发现，与染色体异常有关。 1．病因 组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。 癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性 癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一侧，如印戒状 （三）扩散与转移 1．直接扩散 癌组织直接沿胃壁扩散，穿透浆膜后侵犯到 肝、脾、大网膜等。 2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系 膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期） 3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。 4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。 （四）病理临床联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质 三、大肠癌 大肠癌（carcinoma of large intestine） 是大肠粘膜上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。好发于 中、老年人。 （一）病因 本病的发生与高营养、低纤维饮食有关，此类食物除不 利于规则性排大便，可延长机体与