病理学寄生虫病PPT课件.pptVIP

病史摘要 患者，男，48岁。反复腹泻半年，近20余日来大便呈红色果酱样，大便次数明显增多，每日可达数十次。体检：体温38℃，一般情况较差，精神萎靡，下腹部压痛阳性，肝大，表面不光滑，有波动感。腹部X线片见横膈抬高，以右侧为甚。患者于拍片后下楼时，不慎摔倒，突然面色苍白，四肢厥冷，经抢救无效，1小时后死亡。 病史摘要 尸检：心包显著扩大，18cmX17cmX12cm，内含暗红色液体约1500ml。肝重870g，左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。 分析题 ⒈根据临床表现、实验室检查及尸体解剖检查结果，做出病理诊断并说明诊断依据。 ⒉试分析本病例的发生、发展经过。 ⒊本例死亡原因是什么。 参考答案 ⒈阿米巴病：肠阿米巴、肝阿米巴脓肿、阿米巴性心包炎(心包积液)、阿米巴性腹膜炎(腹腔积液)。 依据：红色果酱样大便、回肠末端溃疡；横膈抬高、肝内有含有咖啡色黏稠液体的囊腔；心包扩大、含暗红色液体、肝囊腔有一向心包腔的穿孔；腹腔积液；镜检查见阿米巴滋养体。 参考答案 ⒉成熟包囊被食入后在肠液作用下发育为小滋养体→侵入肠粘膜溶解破坏组织→肠阿米巴→滋养体经肠壁小静脉随门静脉入肝→溶解破坏组织形成肝阿米巴→周围突破→膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝膈肺联合脓肿、阿米巴性心包炎、阿米巴性腹膜炎等。 ⒊可能的死亡原因是肝破裂出血。 第二节 血吸虫病（schistosomiasis） 病史摘要 患者，女，36岁。自幼生长在南方。近两年来，经常腹泻，有便血史。体检：较消瘦，腹部膨隆，肝未触及，脾脏明显增大，下缘在季肋下5cm。腹部移动性浊音，大便检查出血吸虫卵。 分析题 1、根据临床和化验室检查，作出病理诊断。 2、用病理知识解释患者的临床症状、体征，并说明各种病变的关系。 概 述 血吸虫病：是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。 血吸虫类型： ⒈埃及血吸虫：流行于非洲北部； ⒉曼氏血吸虫：流行于拉丁美洲及非洲中部； ⒊日本血吸虫：流行于亚洲。 1972年在湖南长沙马王堆一号墓出土的西汉女尸。 1975年在湖北江陵出土的西汉男尸。 说明在2100多年前我国已有血吸虫病的流行。 本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重。 七律二首·送瘟神 毛泽东 1957年9月 其二 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 其一 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 读6月30日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。 病因及感染途径 日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。 血吸虫生活史 虫卵在组织内的寿命约为21天左右。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为3～4年，但也有在宿主体内存活二、三十年的报告。 基本病变及发病机制 尾蚴、成虫、童虫所致的损伤，多为一过性或较轻微，而虫卵沉积于肝、肠等组织内诱发的虫卵肉芽肿及随之发生纤维化是血吸虫病的主要病理基础。 １．尾蚴侵入皮肤引起尾蚴性皮炎 ２．童虫移行所致的病变 ３．成虫所致损害 ４．虫卵所致损害（虫卵肉芽肿） ⒈尾蚴性皮炎 一般在尾蚴钻入皮肤后数小时至2～3日内发生。 肉眼：红色小丘疹，奇痒，经数日后可自然消退。 镜下：真皮充血、出血及水肿，起初有中性及嗜酸性粒细胞浸润，以后主要为密集的单核细胞浸润。 发病机理：⑴尾蚴头腺分泌的溶组织酶及虫体移行造成的机械性损伤；⑵初次感染引起的Ⅰ型变态反应。 ⒉童虫引起的损害 肺部病变： 童虫移行到肺时，部分可穿破肺泡壁毛细血管，游出到肺组织中，引起点状出血及白细胞浸润（约在感染后1～2天）并可有血管炎改变，但病变一般轻微而短暂。患者可出现轻度咳嗽症状，偶见痰中带血，体征也不明显。 病理变化及临床表现 ⒈急性期病变 镜下： 烧瓶状溃疡，边缘潜行。 溃疡周围炎症反应不明显。 可找到阿米巴滋养体。