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Company Logo Company Logo Company Logo 肾切除术后的护理查房 2016.06.24 泌尿科 李梅 肾切除病人的护理查房 护理评估 病史摘要 相关检查 诊断依据 主要内容： 肾切除的相关知识 治疗方法 护理诊断 护理措施 出院指导 肾占位 肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全. 肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。 护理评估： ·患者一般资料 姓名：殷邦勤 住院号：065589 性别：女 职业：职员 年龄：47岁 民族：汉族 入院：2016-06-02 病史陈述者：患者本人（可靠） 病史摘要 现病史： 患者于一月前在外院体检行B超示：右肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。 相关检查： 体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。 入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。 重要检查及结果 心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大 肾癌的治疗方案 目前肾癌的主要治疗方法 手术治疗 化疗 放射治疗 其他治疗 一、手术治疗方案 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。 手术指应征 1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤 患者于6月7号下午在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，术毕回房，术后医嘱予抗炎补液治疗。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，无渗出。吸氧、心电监护。 手术治疗： 6月9号遵医嘱停留置尿管，小便自解，尿色淡黄。诉肛门已通气，嘱其进食稀饭、米汤等流质饮食，并鼓励患者适当床旁活动。于6月12号停右腹膜后引流管，并嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激，于6月16号复查血常