肺部物理治疗诊治幻灯片.pptVIP

目录;;;;;目 的 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过肺功能锻炼，提高心肺功能;传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼 吸锻炼及咳嗽锻炼 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺 康复;实施步骤 评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既 往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸 部X片、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、血 气分析、胸部X片等。;适应症 1、身体虚弱、有术后并发症的病人 2、人工气道的病人 3、需要机械通气的病人 4、上腹部手术后病人 5、慢性呼吸疾病者 6、昏迷、长期卧床不动病人;禁忌症 1、近期有急性心肌梗死、心绞痛史 2、脑出血急性期（7-10天）、颅内动脉 瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天内 3、血流动力学不稳定或严重心律失常者 4、肿瘤部位、肺栓塞 5、哮喘持续状态;;分类 一、控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 二、气道分泌物廓清技术（又称气道卫 生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。;一、控制性呼吸技术 1、缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小 以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹 肌收缩。 ;2、前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的 膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾 位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。;3、控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。;4、腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上 腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓 吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈 肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌， 如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌 用力。;4、腹式呼吸锻炼 期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。;二、气道分泌物廓清技术 1、体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。 ;体位引流的体位;1、体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 ;1、体位引流 体位引流应在餐后1小时或餐前进行，一种引 流体位保持在15-60分钟。 重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸 困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低 位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心 脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进 行。;2、胸部扣拍、振动和摇动 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。;2、胸部扣拍、振动和摇动 原理 利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动 作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过 肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性 的将粘液移除，并且增加气道的传送速度。;2、胸部扣拍、振动和摇动 方法 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌 有节律性拍击所需引流部位的胸壁，拍 打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放 松。频率是60次/分。;振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用;机器振动排痰 用振动排痰仪，每次治疗10~20min， 每 班一次。 振动排痰与拍背联合应用，效果更好。;3、咳嗽训练 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。;咳嗽训练 主要方法有2种: 暴发性咳嗽 嘱病人取坐位或半卧位，头稍 向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹 肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，将气 体冲出，咳出痰液，此方法