肺功能临床解读培训课件.pptVIP

评估FEF25,50,75,25-75 （随FEV1变化） 如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。 病史→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO 检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）： 常同向改变，提示阻塞或限制 正常：均正常时 容积↑提示阻塞：TLC↑：过度膨胀，RV↑：气体潴留， RV/TLC↑：气体潴留程度 容积↓提示限制性疾病：TLC↓强烈提示限制 其他容积指标(FRC,ERV,IC)常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。 病史→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO 三种类型通气功能障碍分型 动态肺容积（肺量计）-FVC（用力肺活量） 引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症 FVC受限的疾病：阻塞性病变（轻度），限制性病变（主要） FVC正常可排除限制性疾病 如FEV1/FVC↓， 则存在阻塞病变 动态肺容积（肺量计）-FEV1（一秒量） FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降 次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓， FEV1降低程度反映疾病严重程度（FEV1%）（一秒率） 动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC 比例恒定，与肺大小无关 正常成年人，该比例范围75-85% FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病 FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变 为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC FEV1/FVC＜70%，提示气流受限（COPD诊断标准） COPD肺功能分级(没有肺功能，就没有COPD） 12 GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值 *使用支气管扩张剂后FEV1 GOLD2010. COPD急性加重风险评估 急性加重风险评估： 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险， 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜50%提示风险增加。 其他指标（变化同FEV1） FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量 FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量 FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量 FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量 PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现 其他指标 每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV） 维持基础代谢所需的每分钟通气量 MV=潮气量×呼吸频率 成人正常值：6-8L/min 通气过度：MV＞10-12L/min 通气不足：MV＜3-4L/min 最大分钟通气量-MVV（综合反映患者通气能力） 尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min 一般将MVV下限设为FEV1的30倍 该测定是非特异性的，许多情况均可下降 阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者 低于预计值80%为异常，外科意义大，＜50%一般不能耐受手术 动态肺容积（肺量计）流量容积曲线 FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种方法。 最左边：TLC 最右边：RV 宽度：FVC 最高峰：PEF 降支：FEFs 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF 下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖） 两张图有无关系？（略） （略） FV曲线---可接受性标准(美国胸科协会ATS) 曲线快速上升至峰流量，陡而锐； 曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响； 曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。 （曲线末尾轻度凹形上抬） FV曲线—可重复性标准（ATS) 峰流量的差值不超过10%； FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。 肺功能评估流程 1、评估临床病史 2、评估流量-容积曲线（FV曲线） （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线） 3、肺量计 （检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标） 4、肺容量