肠内营养并发症及相关的治疗看护管理.pptVIP

吞咽障碍患者的营养支持及护理;教学目标;病史汇报;病史汇报;病史汇报;治疗：5.11入科后医嘱下病重，给予甘露醇脱水减轻脑水肿，醒脑静醒脑，兰索拉唑预防应激性溃疡，补液等对症处理。;病史汇报;病史汇报;实验室及相关检查;实验室及相关检查;实验室及相关检查;患者住院期间存在的主要护理问题;患者住院期间存在的主要护理问题; ;问题1：什么是球麻痹？;概述;神经支配;球麻痹发病机理;球麻痹致吞咽困难临床表现;真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别;问题2：什么是吞咽障碍？;是指各种原因所致食物不由口腔到胃的过程； 常发生于脑卒中，颅脑外伤，帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入，造成全身营养不良外，还可引起呛咳，误吸，发生肺部感染； 是一种临床症状，主要表现为一口食物要分 几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。 ;正常的吞咽过程可分为三期;吞咽生理过程;问题3：如何评定吞咽功能？; ;吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为—— ;定义：是指进食到口咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入肺部。有研究表明，卒中后误吸的发生率为50．7％。 误吸程度评估： I。指偶有误吸； II。指对液体有误吸； Ⅲ。指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血 症； IV。指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及 生命，有急慢性肺炎，低氧血症。 ; 当病人吸入少量误吸物时，人体正常的肺部防御机制将会尽量清除或减少这些误吸物，但多数情况下，误吸物不能被完全有效的清除而存于肺内，导致不同程度的肺部并发症，甚至发展为肺损伤，并发急性呼吸窘迫综合征，从而延长病人住院时间，增加危重症病人的死亡率。;;一、吞咽障碍的护理： 1.积极配合医生治疗患者的原发脑血管疾病； 2.注意药物对患者的影响； 3.医护合作完善各种评分； 4.辅助针灸等治疗； 5.增加面部、舌肌运动；咽部冷刺激和空咽运动；强 化咳嗽；模拟吞咽训练等； 6.鼓励患者早日生活护理。 ;二、经口进食的护理： 1.洼田评分Ⅰ~Ⅱ级予经口饮食； 2.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，轻拍背，30min内避免翻身； 3.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一 口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次； ;二、经口进食的护理：;三、误吸的护理干预： 1.每次进食前检查口腔是否清洁，必要时吸痰，餐后口腔护理或漱口； 2.发生误吸，病人应取健侧卧位，及时吸痰； 3.睡眠中，应养成头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出； 4.加强健康教育； 5.制作专科特色的宣传资料画面。 ;四、不配合病人的护理： 1.建立良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗； 2.鼓励患者互相交流，鼓励与家属一起讨论患者的训练计划，预期目标和注意事项； 3.必要时使用约束带； 4.进行SAS,SDS评分关注患者心理变化及时应对。;五、鼻饲病人的护理： 1. 插管前进行评估，洼田评分Ⅲ~Ⅳ级予插管，插管时机提前，减少呛咳，误吸； 2. 置管深度增加至55~70cm； 3. 带管三周，进行基础训练及初步摄食训练； 4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，4~5周拔除；;临床工作中，给病人打鼻饲或滴注肠内营养液容易忽视哪些问题？;×;×;;;问题5：肠内营养常见并发症？;肠内营养常见并发症; ;并发症的处理;并发症的处理;长期使用硬质喂养管可压迫鼻、食管和括约肌等部 位，引起炎症或不适，压迫耳咽管或鼻窦开口可导致中耳炎或副鼻窦炎，宜选用细软的喂养管，有助于避免上述的并发症。长期应用肠内营养剂可导致凝血酶原作用时间延长，可给予维生素K预防。;吞咽训练方法;吞咽训练的目的;1.基础训练;2.吞咽训练;2. 吞咽训练;;3.进食训练;3.进食训练;3.进食训练;3. 进食训练;注意事项;健康指导;谢 谢！