结肠癌个案查房教学教材.pptVIP

个案查房结肠癌（carcinoma of colon）;查房内容;疾病简介;２.分型;３.扩散和转移方式;４.病理 Duckes分期;５.临床表现;５.临床表现;７.处理原则;横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除范围为横结肠及其系膜、血管和淋巴结，升结肠与降结肠切缘行端端吻合 ;左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管、淋巴结，端端吻合横结肠与乙状结肠或直肠 ;乙状结肠切除术：癌肿位于乙状结肠上段，切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降结肠、乙状结肠及直肠下段，同时切除所属系膜及淋巴结，结、直肠行端端吻合 ;７.处理原则--化疗;放疗 中医治疗 局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管缩窄的病人，可局部放置金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等 ;病例介绍;现病史：患者2016年1月因便血肠镜检查：结肠癌；同月行腹腔镜右半结肠切除术，当时病理示：右半结肠腺癌II级，部分为粘液腺癌。术后在我科化疗五次，方案：替加氟 1.0 d1-5+亚叶酸钙0.2 d1-5+奥沙利铂 0.1 d1， 8 全身化疗,出现肝损。2017-02-15因“气喘、腹胀”收住我科，检查示：肝转移，腹腔巨大占位、左侧附件区囊肿、腹水、两肺多发转移、纵膈内小淋巴结、双侧少量胸腔积液。予胸腹水引流，顺铂30mg+白介素-ii200万u+香菇多糖 2mg胸腔灌注。顺铂30mg+氟尿嘧啶 0.25腹腔灌注，气喘、腹胀缓解。目前患者活动后胸闷、气喘，间断诉腹胀。 ;既往史:30年前有“肝炎”病史，有“高血压”病史10余年，服用“苯磺酸氨氯地平” 5mg qd，血压控制平稳，有“2型糖尿病”病史1年，未服用药物。有“冠心病”史10余年， 否认“结核、伤寒”等其它传染病史。有“阑尾切除术”史20年，否认外伤史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。 过敏史：无 家族史：无;起始评估资料—五方面;起始评估资料—心理社会;起始评估资料—护理体检;起始评估资料—辅助检查;病情变化、治疗及护理;;护理诊断及措施;2017.03.10 08:00体温过高——与肿瘤转移、导管留置有关 护理目标:体温升高得到控制、导管???发生感染。 护理措施：1、留置导管贴膜一周更换两次，消毒规范严格 2、密切观察体温的变化发生体温升高及时汇报医生予物理降温或遵医嘱给予药物降温，抽血化验 3、保持空气流通，温湿度适宜，环境以及床单位整洁 4、补充营养和水分，做好口腔和皮肤的护理 5.观察有无感染征兆及有无伴随症状。 评价：2017.03.28 10:00患者持续低热，体温能得到控制 2017.03.28 10:00导管未发生感染 2017.03.28 10:00患者尿路感染得到控制 ;2017.03.24 08:00低效性呼吸型态——与肿瘤转移、腹压增加有关 护理目标:患者胸闷、气喘得到缓解。 护理措施：1.密切监测生命体征 2.给予心理支持和疏导，协助患者取舒适卧位。 3.遵医嘱使用抗感染、平喘药物，观察药物疗效 4.遵医嘱予低浓度低流量氧气吸入，注意清洁湿化，评价氧疗效果。 评价：2017.03.28 10:00患者胸闷、气喘稍缓解 ;2017.03.24 08:00预感性悲哀——与患者感到死亡威胁有关有关 护理目标:心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解 护理措施：1.认识到病人的心理问题，承认病人的感受，对病人表示理解 2.给予心理支持和疏导，鼓励亲人陪伴。 3.提供可供选择的既能减轻病人的心理问题，又能让病人接受的方法， 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感 4.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑 评价：2017.03.28 10:00心理疏导对患者有一定效果，内心不适得到缓解。 ; 2017.03.10 10:00疼痛——与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关 护理目标：患者疼痛能得到控制。 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间和频率 2.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要 3.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛 4.病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，观察