经皮穿刺术演示教学.ppt

第三章 经皮穿刺术;经皮穿刺术;器材与药物;穿刺针类型;穿刺针;穿刺针;活检针;治疗针;第二节 操作方法;血管穿刺法;股动脉解剖;股动脉顺行穿刺;;颈静脉解剖;麻醉方法;穿刺技术;Seldinger穿刺法;改良穿刺法;静脉穿刺法;注意事项;动脉穿刺针深入皮下后，可能会发生以下几种情况：;活检术;活检术;;;抽吸活检术;切割活检术;活检术;肿瘤消融方法;经皮穿刺注射消融术;注射;无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升，不超过50毫升。 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现昏厥或烦躁不安者。;副反应和并发症;应用范围;TIPS;TIPS;TIPS;TIPS;TIPS;进入非血管管腔;;;;;;穿刺实体器官;一、 胸部活检 ;一、 胸部活检;胸部的解剖结构;【经皮穿刺肺活检的要点】;经皮胸部穿刺活检的适应证包括： ;经皮胸部穿刺活检的适应证包括：;【经皮穿刺肺活检的要点】;经皮胸部穿刺活检的禁忌证：;【经皮穿刺肺活检的要点】;CT引导下经皮穿刺活检的具体操作步骤及技术如下： ;右下肺结节病灶穿刺活检前;右下肺结节病灶：病理诊断为炎症;操作设备和器材：;穿刺器材;穿刺设备：GE多排螺旋CT;术前准备：;患者准备：;CT定位：;皮肤常规消毒，铺洞巾，局麻，令患者屏住呼吸进行穿刺。先将穿刺针针头插进皮肤，调整穿刺针与穿刺层面相一致，之后调整穿刺角度，这时才将穿刺针再深插，一般在胸膜壁层外即胸壁内停止进针，做CT扫描，了解进针方向是否正确，如方向正确可再进针。细针抽吸时在CT监控下，正确无误地将穿刺针插入病灶内，抽吸前需再次CT扫描，核实针尖在病灶内，然后穿刺针尖在病灶内做扇形移动，快速上下穿插。;抽吸时需向上提针塞，利用负压作用抽吸标本。定位和穿刺时令患者保持在相同的呼吸状态，以平静呼吸立即屏气即可。穿刺和抽吸时需屏气。这样反复抽吸标本，如标本量已够诊断需要，在持续负压吸引状态下将注射器和穿刺针一起迅速拔出，将抽吸标本作涂片，剩余标本放入盛有10％甲醛溶液的小瓶内，做石蜡包埋切片。 ;;;;【经皮穿刺肺活检的要点】;经皮胸部穿刺活检的注意事项：;经皮胸部穿刺活检的注意事项：;凡胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软组织密度区穿刺。肺癌合并不张时，肺肿不张不呈增强，穿刺中心须在肿块区。当肺内有两个或两个以上实变时，一般而言，须同时做两个病灶的穿刺，有的病例术前可只做一个病灶的活检。 ⑥穿刺时一定要在胸壁内调整穿刺方向，这样可以减少气胸的发生；穿刺针插入病灶后必须进行CT扫描，确定针尖位置无误后方可抽吸；穿刺的整个过程动作要快而轻柔。 ;⑦术后一定要再次CT扫描，观察是否有气胸，并留观2～4小时，方可让患者离开。 ⑧固定组织标本的甲醛溶液浓度要配制正确，否则标本将无法观察。穿刺标本须同时做细胞涂片和石蜡切片。有的病例须做细菌、真菌的其他特殊染色检查。这样可提高穿刺阳性率，减少假阴性。 ⑨为了提高穿刺的正确率，可采用同轴法、并列共轴法、经胸水穿刺活检法、人工气胸穿刺活检法、倾斜Ganrty法、CT透视引导法或Pinpoint系统介入技术。 ;●拔针后再次CT扫描观察有无气胸或肺出血等发生。 ●患者在穿刺过程中和穿刺后2h均应避免剧烈咳嗽。 ●在能够满足病理检查要求的前提下，应尽量减少进针次数，以减少损伤和并发症的发生。 ●术后可予以抗炎、止血及输液等。 ;并发症及其处理;●气胸 发生率在4％－47％之间，小于30％的气胸可不予特殊处理，能自行吸收，约7.7％的患者需要穿刺抽气治疗 ●咯血 5％靠近肺门的病变穿刺活检后有咯血，其他部位约2％，可让患者控制咳嗽，平卧休息，一般可自愈，量大者可予以止血药。穿刺部位的少量肺出血常常能在短期内吸收。大血管损伤罕见，但后果严重;;效果评价;病例分析;病例二：晏**，男，70岁，临床诊断肺内血肿。;病例三：肖**，男，65岁，临床诊断肺癌。;病例四：樊**，女，56岁，CT诊断右上肺癌。;经皮穿刺取样送病理活检：变性坏死，少量炎性细胞浸润。;经皮穿刺取样送病理活检：低分化鳞癌。;肝活检术;操作方法;CT肝穿刺活检;并发症及其处理;CT实时透视活检;●活检成功率达90%以上 ●准确率也在90%以上 ●并发症越来越低 ●活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔;肝脓肿引流;术前准备;操作方法;●常规消毒铺巾,行穿刺点局部皮下及穿刺道麻醉 ●在病人平静呼吸下进行穿刺,穿过腹膜处嘱病人屏气，直达靶点，再次CT扫描,证实穿刺是否满意。 ●直接抽吸法:如脓肿较小,拔