系统性红狼疮医疗治疗看护管理和查房1.pptVIP

（5）如持续全身关节痛并易发生骨折，应进行骨密度检查有无骨质疏松。并应定期检查血糖防止糖尿病发生 （6）出院后坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，向病人详细介绍所用药物名称、剂量，给药方法和时间，并教会其观察药物疗效 系统性红斑狼疮护理教学查房 风湿免疫科 ** *年*月 病例介绍 26床 蒋** 女 45岁 已婚 务农 入院日期：2014年9月2日 主诉：因“皮疹、口腔溃疡、脱发3+月，腹泻伴发热1-天” 入院 病例介绍 入院查体： T 39.5℃ P 113次/分 R 24次/分 BP 98/54mmHg 颜面部、双上肢、颈前可见红色皮疹，部分脱屑，腹软，腹部稍膨隆 口腔溃疡，脱发，腹泻，解稀水样便 异常检查结果 2014.8月**医院查ANA、ds-DNA、Sm、SSA阳性 2014.9.2我院急诊查肝功大致正常，肾功BUN14.8mmol/l，CREA205umol/l，血清铁2.0umol/l，血淀粉酶83u/l，血常规WBC8.5*109/l,RBC4.22*1012/l,HGB122g/l,PLT197*109/l,中性细胞比率81.5% 异常检查结果 ESR9mm/h,尿蛋白+-,BNP361.9pg/ml， CRP66.7mg/l，C3 0.41g/l，C4 0.05g/l，ANA1:320均质型，抗Sm抗体（+），抗SS-A抗体（+），抗R0-52抗体(+)，ACA及ANCA阴性， 胸部CT提示1、右肺下叶及左肺上叶条片影，考虑炎变可能。2、双侧胸膜增厚 诊断： 1.系统性红斑狼疮 2.急性肠炎 诊疗措施 心电监测、血氧饱和度监测（9.5停止） 氧气吸入(9.4停止） 给予抗感染治疗，改善循环，激素抑制异常免疫，止泻，补液，护胃对症处理 主要用药 NS100ml+头孢哌酮他唑巴坦2.0g Q12h GS250ml+银杏达莫20ml NS100ml+泮托拉唑40mg GNS500+门冬氨酸钾镁20ml、氯化钾15ml NS100+甲强龙80mg（9.11剂量改为40mg） 目前病情 患者目前病情稳定，皮疹较入院前明显好转，未再出现发热、腹泻等不适，亦未见新增皮肤损害，能说出疾病的相关知识及健康教育，积极配合治疗。 护理诊断及措施 护理诊断及措施（9.2） P1: 体温过高 与感染有关 护理目标:减轻病员因发热而导致机体消耗过多或摄入不足的症状 I1: 嘱其卧床休息，减少能量消耗， 保持空气新鲜，定时开窗通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养和水分。 鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。 O1:病员于9月3日起体温恢复正常（9.3） 护理诊断及措施（9.2） P2 :腹泻 与感染有关 护理目标：减轻病员因腹泻而导致的其他不良反应，如营养不良、贫血等 I2:遵医嘱予止泻药物，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；应先进流质，待腹泻 停止后逐渐改为半流质直至普食，注意大便的次数和性质，行大便培养。 O2 : 病员于9月4日起未再出现腹泻 （9.4） 护理诊断及措施（9.2） P3 :皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应有关 护理目标：病员能避免加重皮肤损害的因素，不再出现新的皮肤损害 I3 :避免紫外线直射，禁紫外线消毒 避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴 避免皮肤暴露在阳光之下和寒冷的刺激 忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质 皮肤发生感染时：积极抗感染 避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。 外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。 皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素，做好局部清创换药处理 O3 :病员未出现新的皮肤损害（9.15） 护理诊断及措施（9.2） P4 :自我形象紊乱 与自身免疫引起的皮肤损害有关 护理目标：帮助病员树立正确的人生态度，并采取相应的保护措施 I4 :要以尊重和关心的态度与患者多交谈，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的 同时获得情感上的支持 指导病员外出时戴帽子、口罩、手套和穿保暖袜子，严重脱发的患者外出 时可以戴假发。 O4 :病员能正确面对疾病，并配合治疗 护理诊断及措施（9.2） P5 :口腔黏膜受损 与自身免疫反应 长期使用激素有关 护理目标：减轻口腔黏膜溃疡给病员带来的不适症状 I5 :鼓励进食高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，宜软食，以促进组织愈合 保持口腔清洁，有口腔黏膜破损时，每天晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，以促进愈合，对有