糖尿病肾病透析相关治疗看护管理.pptVIP

糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 糖尿病（diabetes） 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 糖尿病肾病（DN） 又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 血液透析（Hemodialysis） 简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 高血压（hypertension） 高血压疾病会引起人体心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，根据世界卫生组织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg，就可以诊断高血压了。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 心理护理 血管通路护理 控制血糖 有效控制高血压 并发症护理 生活方式指导 饮食护理 本课的主要内容 一、心理护理 护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 二、血管通路护理 动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩张，以保证内瘘效果。 穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换，交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿，防止感染。 若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水）封管，防止导管堵塞和感染 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 三、控制血糖 糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素或降糖药的用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可停用一次胰岛素，在血液透析治疗中的血糖最好控制在11-12 mmol/L。出现低血糖症时立即根据病情进食糖类食物，如糖果.饼干等，必要时快速静脉补充50％葡萄糖20-40 ml，并详细观察并记录生命体征的变化，大多数患者症状可迅速缓解。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 胰岛素注射的注意事项选择适当的注射器和针头，最好使用一次性胰岛素注射针，抽取准确的注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不同，胰岛素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有计划地更换注射部位，避免在癜痕、硬结的部位注射。操作过程中应严格遵守无菌操作原则。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 胰岛素用量的调整使用胰岛素的过程中需定时监测患者的血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛素用量的过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应激反应、食物的吸收速度、患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等。 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 四. 有效控制高血压 糖尿病肾病患者的高血压具有独特的特征,糖尿病患者高血压的发病率高达40％,是非糖尿病患者的2倍.高血压不仅是肾病的表现,也是肾病发展的主要危害因素.通常情况下建议高血压患者将血压降到135／85mmHg以下,但如果是高血压合并糖尿病患者,将血压降到120／80mmHg以下更为理想.而即使血压仅下降几毫米汞柱,也能有效预防严重并发症的发生. 糖尿病肾病合并高血压透析患者的护理 高血压合并糖尿病患者发生肾功能