糖尿病肾病防治与相关治疗看护管理.pptVIP

防治-生活方式指导 运动： 2012年中国糖尿病运动治疗指南 防治-生活方式指导 运动： 糖尿病肾病患者每周应至少进行150 min以上中等强度的有氧运动(运动时心率达到最高值的50％～70％)，每周至少运动3d，每周至少安排2次抗阻力训练（30％、50％最大负重运动训练）； 对于进展至ESRD的糖尿病肾病患者，每周2～3次以上的有氧运动、对抗性运动有利于控制血压、减轻炎症、改善生活质量。 2014年糖尿病肾病防治专家共识 防治-生活方式指导 戒烟 纵向及横断面研究均一致显示吸烟对1型和2型糖尿病的微量白蛋白尿发生、发展及肾功能减退有重要影响； 1型糖尿病及2型糖尿病的微量白蛋白尿的发生率在吸烟者中明显高于已戒烟及非吸烟者，表明吸烟可加速糖尿病肾病的发生、发展； 戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。 2014年CDS中国糖尿病防治指南 防治-生活方式指导 戒烟相伴的问题： 体重增加 美国国家营养与健康调查（NHANESI）研究发现部分人停 止吸烟后，体重轻度增加，但研究表明继续吸烟的危险性 远胜于戒烟后体重增加的危险性。 抑郁症和情绪低落 吸烟者抑郁症为非吸烟者的2倍，且女性高于男性，抑 郁症也是导致戒烟失败的因素之一。 2014年CDS中国糖尿病防治指南 防治-控制血糖 在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿 病肾病的发生或延缓其病程进展-DCCT/EDIC/UKPDS/VAC。 防治-控制血糖 血糖控制目标： 个体化原则； A1C＜7.0%，对中老年患者，控制目标适当放宽至不超过7％～9%。 2014年糖尿病肾病防治专家共识 防治-控制血糖 血糖控制目标： A1C goal 6.5% unless limited by hypoglycemia， Intensive glucose control (A1C levels 7% in T2D and 7.5% in T1D) in several early intervention studies reduced the risk of incident albuminuria and progression of AER to proteinuria， Intensive glucose control has not been shown to diminish the progression of diabetic nephropathy or cardiovascular mortality in patients with advanced CKD, but these patients have an increased risk of hypoglycemia, so glycemic targets and therapies may need to be modified as diabetic nephropathy progresses. 2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN 防治-控制血糖 药物选择： 双胍类； 磺脲类； 格列奈类； 噻唑烷二酮类； 糖苷酶抑制剂； GLP-1类似物； DPP-4抑制剂； 胰岛素。 防治-控制血糖 药物选择-双胍类： 二甲双胍被推荐作为2型糖尿病控制血糖的一线用药； 主要药理作用是通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖； 二甲双胍可延缓糖尿病患者微量白蛋白尿的进展[7]； 二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原形经肾脏排泄； CKD 3a期以上减少剂量，3b期以下停用。 2011年糖尿病结果预防试验(ADOPT)研究 防治-控制血糖 药物选择-磺脲类： 格列苯脲的代谢产物仍有降糖活性，且半衰期较长，低血糖风险较大，仅可用于CKD 1～2期的患者； 格列美脲用于CKD 3-4期的患者时，应从小剂量开始用药．即起始剂量为每日1 mg； 格列吡嗪和格列齐特的代谢产物均无降糖活性，CKD 1-3期无需调量； 格列喹酮的代谢产物无降糖作用且大部分从粪便排泄，仅5％由肾脏排泄，受肾功能影响较小，CKD 1-3期无需调量。 防治-控制血糖 药物选择-格列奈类： 瑞格列奈及其代谢产物主要经肝脏代谢，仅8％经肾排泄； 肾功能正常患者与不同程度的CKD患者相比，血药浓度没有明显差异，提示瑞格列奈在CKD患者体内无蓄积； 瑞格列奈治疗期间低血糖发生率与肾功能损伤程度无关； 瑞格列奈应用于CKD 3、4期或肾脏移植