酪氨酸激酶抑制剂联合局部病灶处理治疗转移性肾癌.PDFVIP

第38卷第3期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年3月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·363 · 酪氨酸激酶抑制剂联合局部病灶处理治疗转移性肾癌 1，2 3 3 3 2 2 2 2* 2 刘 平 ，杨韬樾 ，常 磊 ，徐铧杰 ，朱俊栋 ，田 野 ，刘守勇 ，苗陈岿 ，秦 超 1金湖县中医院泌尿外科，江苏 金湖 211600；南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏 南京 210029；南京医科大学第2 3 一临床医学院，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：初步研究酪氨酸激酶抑制剂联合局部病灶处理治疗转移性肾癌的临床疗效。方法：回顾性分析淮安市金湖 县中医院2015年10月—2017年4月收治的8例肾癌伴远处转移患者的临床资料，男5例，女3例，年龄30～63岁，平均52岁，肿瘤 位于左肾4例，右肾4例。8例转移性肾癌患者中，伴肺部转移4例，胸壁转移2例，腹膜后转移1例，腰大肌转移1例，脊柱转 移4例。所有患者入院后均先行根治性肾切除术，出院后口服酪氨酸激酶抑制剂继续治疗，定期复查CT以观察转移灶变化。4例 口服舒尼替尼 50mg 1次/d，服药4周停2周；4例口服索拉菲尼400mg2次/d，持续用药。4例胸壁、腹膜后和腰大肌等软组织 转移患者接受局部碘粒子植入治疗，另4例脊柱转移者接受局部病灶手术治疗。随访评估酪氨酸激酶抑制剂联用转移灶局部 治疗的临床效果。结果：随访3～20个月，平均9个月。在病灶接受碘粒子植入治疗后，行胸部CT复查评价疗效，其中3例患 者转移灶萎缩变小，1例较植入前无明显变化。4例脊柱转移患者行手术治疗后，疼痛较术前均有不同程度减轻，神经功能得到 改善和恢复。结论：转移性肾癌患者的预后较差，运用酪氨酸激酶抑制剂联合局部病灶处理可提高患者的生存时间，显著减轻 患者疼痛，改善患者生存质量。 ［关键词］ 转移性肾癌；酪氨酸激酶抑制剂；局部治疗 ［中图分类号］ R737.11 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）03⁃363⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 肾细胞癌是肾恶性肿瘤中最常见的一种，其发 了2015年10月—2017年4月淮安市金湖县中医院 病率每年持续上升，死亡率在泌尿系肿瘤中排第 收治的8例转移性肾癌患者，采用口服酪氨酸激酶 2位。肾细胞癌往往起源于肾小管和集合管上皮细 抑制剂联合局部转移灶处理，以初步探讨这种联合 胞，尽管大多数肾癌患者可以在早期被影像学诊断并 治疗手段的临床价值和应用前景。 通过手术方式根治，仍有30%的患者在手术切除后出 1 对象和方法 现复发，20%~40%的患者出现远处转移，进展成转移 ［1-2］ 1.1 对象 性肾癌 。转移性肾细胞癌的预后较差，平均中位 ［3］ 本组转移性肾癌患者8例，男5例，女3例，年龄 生存期仅有6~12个月，5年生存率低于10% ，其对 传统放疗、化疗等治疗手段不敏感。如今分子靶向 30~63岁，平均52岁。左侧肾癌4例，右侧肾癌4例， 药物已经成为晚期转移性肾癌患者的主要治疗手 术后病理检查均为肾透明细胞癌。肾肿瘤最大 段。其中，酪氨酸激酶抑制剂是标准的一线治疗选 13.4cm×5.8cm×4.2cm，最小6.0cm×5.3cm×3.4cm。 ［4］ 肾癌伴肺部转移4例，胸壁转移2例，腹膜后和腰大 择，包括索拉非尼、舒尼替尼等 。然而，长期应用 酪氨酸激酶抑制剂，不仅会出现不良反应，同时也 肌转移各1例，4例出现脊柱转移。远处转移灶均经 极易引发药物耐受，导致转移灶出现进展。因此， 病理检查证实为肾细胞癌来源。 针对已经出现远处转移的肾癌患者，在口服酪氨酸 1.2 方法 激酶抑制剂的同时，主张对转移病灶进行局部治