二级心理诊断技能(本溪2012-9)幻灯片培训稿.ppt

* 4、分离性(转换)障碍-F44 主诉　患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状,例如抽搐,遗忘,出神,感觉丧失,视觉紊乱,肢体瘫痪,失音,身份识别障碍,“附体”状态. 诊断要点　 躯体症状有下列特点: 表现不同寻常 与已知疾病不一致. 　　　 经常起病突然，并与心理应激 或困难的个人处境相联系. * 急性病例的症状可能富有戏剧性且不同寻常 随时间经常改变 与别人的关注有关 　　　在某些慢性病例,患者可能面对严重的问题,却显得无动于衷. 鉴别诊断 应仔细考虑可能引起这些症状的躯体原因.完整的病史以及详细的躯体检查(包括神经系统)很有必要.神经系统疾病的早期症状(例如:多发性硬化)可能类似转换性症状. 如果存在其他难以解释的躯体症状,参见难以解释的躯体主诉---F45.如果存在突出的抑郁症状,参见抑郁症---F32#. 4 、分离性(转换)障碍（2） * 5、 难以解释的躯体主诉-F41.1 主诉：　可以存在的任何躯体症状.症状可能因为文化不同而变化多端.主诉可能单一或多样,并可能随时间而变化. 诊断要点：各种各样无躯体性解释的躯体症状(需要完整的历史和躯体检查以确定这一点). 无视各种阴性检查结果而经常就诊. 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状.有些患者可能担心患有躯体疾病,不相信没有躯体疾病(疑病症). 抑郁和焦虑症状较为常见 * 案例1—17 求助者，男性，10岁，小学四年级。因为突然没郁己忆了，由其父亲带来咨询。 求助者昨天下午放学回家后呆呆地坐在床上，不像往常那样有说有笑。问他怎么啦，他说没怎么。摸摸头不发烧。问是不是老师批评啦或同学欺负啦，回答说都没有。问有没有作业，说没有。问今天上的什么课，回答说没上课。可问他与上课无关的事情，他都能记得，讲三国故事头头是道，人名情节记得都非常清楚。其父亲觉得不对，就打电话问求助者的同学，得知如下情况： 下午上语文课的时候求助者的文具盒掉到地上，他去拾的时候，邻桌的同学和他闹，踩住文具盒不让他拾，求助者用力推该同学，恰被转身的老师看见。老师是一位刚毕业的年轻男性，没有经验，没问清楚，就批评求助者打同学，求助者不服，老师走过来朝求助者脸上就是两巴掌，把他打愣了，没哭就回家了。 癔症性遗忘 * 鉴别诊断 寻求镇痛药物以减轻疼痛可能是药物使用障碍的一个症状.参见药物使用障碍---F11#. 如果心境低落或悲伤占有优势,参见抑郁症F32#. 如果存在有关症状的奇怪观念(例如:器官正在溃烂的想法),参见急（重）性精神病性障碍---F23. 如果焦虑症状占有优势,参见惊恐障碍F41.0和广泛性焦虑障碍---F41.1. 5、 难以解释的躯体主诉（2） * 案例1—19 求助者，男性，38岁，民航飞机驾驶员，已婚。 求助者妻子为中学教师，女儿口岁，本来家庭幸福，不想，一种怪病改变了一切。大约半年前，一次试飞中，当飞到 8000米时突然右上腹剧烈疼痛，心慌，心跳加快，大汗淋漓，紧急降落后去医院检查为胆结石发作，立即行手术治疗。出院后，本计划休养一个月，但因为劳资纠纷问题部分飞行员请假不上班（实际上变相罢工），领导问自己能否上班，虽然自觉一切正常，飞行没有问题，但觉得有点“背叛” 同事。领导再三做工作，自己又是一个一贯顾全大局的人，同意上班。 * 四个月前，先行试飞，重上蓝天后，开始感觉很好，不想当飞到 8000米的高度时，又出现右上腹的疼痛症状，心慌，心跳加快，大汗淋漓亦如上次，急丢医院检查，一切正常，且未经治疗，症状就消失了，休息几天后再次上天，又是同样的过程。还是检查不出什么病来，当然也就没有什么有效的治疗，几次试飞均告失败，只好改做地勤。开始安排开货车，本来想开汽车比开飞机要容易得多，巴，没想到又出现了意外情况，开车速度不能超过孤公里的时速，否则就会出现在飞机上的同样状况，以后又发现乘电梯也不能超过8层。不知为什么，现在，求助者对与数字“8” 有关的事都感到有一种莫名其妙的特别恐惧。 * 6、 进食障碍- F50 主诉　患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐，过多服用减肥药物等来就诊。家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助。 诊断要点　常见的要点有： 不可理喻的害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重（严格的节食，呕吐，使用泄药，过多的锻炼） 否认体重或饮食习惯是问题所在 * 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食 扭曲的体重（如无端认为自己体重过重） 停经 神经性贪食患者