二级综合医院考核标准解读演稿教材课程.pptVIP

【评审项目】医疗质量与安全管理（五） 12、病案质量与管理（20分） 病案质量管理的组织领导、制度、设施落实情况 病历质量 出院24小时归档率100% 病案的科学化管理及服务功能 【评审要点释义】医疗质量与安全管理 有效防范、控制医疗风险的措施 与《医院管理评价指南》保持一致 制度内容的适宜性 全方位检查核心制度的执行情况 加强医院感染管理和控制 内科病人应着重治疗的安全性和合理性 手术分级管理及手术准入的干预管理 建立手术科室手术分级及手术准入管理制度 — 相关管理制度和文件 — 具体的管理实证 制定二线医师对急诊手术管理规定 强调围手术期管理 — 术前准备 — 手术适应证 — 术式、麻醉与输血选择的适宜性 — 预防性抗菌药物的应用 【评审项目】技术水平与效率 （一）医疗技术水平（60分） （二）重点专科（25分） （三）护理技术水平（20分） （四）医技技术水平（20分） （五）重点考核指标（30分） 表：二级综合医院评审临床科室技术标准（1） 医院等级 评审科别 临床专业类别 技术项目数 二级 甲等（178项） 内科 （55项） 心血管内科 9 呼吸内科 7 内分泌科 9 消化内科 6 肾内科 6 血液内科 5 神经内科 5 传染科 8 外科 （50项） 普外 11 骨科 3 神经外科 6 泌尿外科 11 胸心外科 11 烧伤整形 2 麻醉科 6 表：二级综合医院评审临床科室技术标准（2） 医院等级 评审科别 临床专业类别 技术项目数 二级 甲等 妇科 7 产科 6 儿科 12 眼科 9 耳鼻喉科 7 口腔科 11 皮肤科 7 康复医学 4 急诊科 14 小计 178 【要求】 准备近三年的技术项目资料 列出技术项目清单 准备有关技术项目的病历 重点考核质量指标 （1）入院诊断与出院诊断符合率≥95% （2）手术前后诊断率符合率≥95% （3）临床与病理诊断符合率≥60% （4）急诊危重患者抢救成功率≥80% （5）病房危重患者抢救成功率≥84% （6）无菌手术切口甲级愈合率≥97% （7）住院产妇死亡率≤0.02% （8）活产新生儿死亡率0.5% (9) 麻醉死亡率≤0.02% （10）甲级病例率≥90% （11）门诊病历书写合格率≥90% （12）门诊处方合格率≥95% （13）重大医疗果实行为和医疗事故报告率100% （14）法定传染病报告率100% （15）医院感染率漏报率≤10% （16）三基考核达标率100% 基本考核指标 （1）年门诊人次 （2）年急诊人次 （3）年住院病人出院数 （4）年手术总例数 （5）治愈好转率 （6）平均住院日 （7）病床使用率 （8）每门诊人次费用 （9）每住院床日费用 （10）资产负债率 （11）固定资产净值率 （12）万元以上医疗设备、仪器完好率≥95% 【评审要点释义】 开展的诊疗新技术应符合国家有关法律法规和卫生行政部门的规定和要求。并与医院核准的诊疗科目专业技术能力相一致，并按要求报批。 强化对诊疗新技术准入的管理 Thank you ! * * 西安市二级综合医院 评审标准解读 主讲人 郝 剑 西安市中心医院质控科 考核指标 一类指标（否决指标） 共6条，必须全部达标 二类指标（准入指标） 共17条，其中12条带*者必须达标， 二甲≥15条 二乙≥14条 三类指标（综合考评指标） 含三大类综合考评指标总计1000分，二甲总分须900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%，二乙总分须750分以上。 一类指标（否决指标） 依法执业 有违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、 《护士条例》、 《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》等法律法规的现象。 行风建设 患者综合满意度未达到≧85% 职工综合满意度未达到≧85% 医疗安全 评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。 一类指标（否决指标） 重大事件 评审前一年发生：因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件；或中央媒体曝光及省通报的重大事件。 两室达标 手术室、供应室未达标或验收不合格 院务公开 实行院务公开，成立相关组织、制定院务公开方案、实行定期公布院内重大决策及事项。 二类指标（准入指标） 评审项目 医院核定床位数* 二甲：开放床位数≧200张 二乙：开放床位数≧15