第七章呼吸系统显像-5.pptVIP

第八章 呼吸系统显像 呼吸系统显像包括 第一节 肺灌注显像 第二节 肺通气显像 第三节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用 第四节 肺肿瘤显像 重点掌握 第一节 肺灌注显像的原理 及正常图形 第二节 肺通气显像的原理 及正常图形 第三节 肺灌注显像和肺通气显像 的临床应用 第四节 肺肿瘤显像的临床应用 第一节? 肺灌注显像 （Pulmonary Perfusion· Imaging） －.原理：???? 肺泡毛细血管的直径为7～9μm（1μm＝百万分之一米、10-6米），当静脉注射直径为10～60μm的放射性颗粒后，颗粒随血流进入肺血管， 最后将暂时栓塞在毛细血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。 因此，用γ照相机或扫描机可以获得肺毛细血管床影像， 影像的放射性分布反映各部位血流灌注情况，故这种显像称为肺灌注显像， 可用于诊断与肺血流灌注有关的各种疾病。 是否会引起病人呼吸困难？不会！ 因为，正常人成人有3亿个肺泡，每个肺泡由100条毛细血管围绕（来源肺动脉系统），故约有300亿条毛细血管。肺泡的平均直径约50μm，容积约0.004mm3，故肺泡-毛细血管膜的面积约50-100M2，是体表面积的数十倍。  一次静脉注射量仅为100万个的颗粒，栓塞的毛细血管约占肺毛细血管总数的几十万分之一，偏大的颗粒仅能阻塞千分之一的毛细血管前动脉。颗粒在体内可很快降解成更小的分子，被吞噬细胞清除，99mTc－MAA的生物半排时间为2－9小时。因此，进行肺灌注显像一般不致引起心肺血液动力学和肺功能改变，大量临床应用表明是安全的。 肺功能严重受损的患者，该患者本来就呼吸困难，栓塞毛细血管后更加重呼吸困难。??? 右→左分流的先天性心脏病患者，放射性颗粒通过分流道进入大循环可能引起心、脑、肾血管栓塞。 青霉素、链霉素过敏者,MAA也会可能过敏。 注意： 备急救药品，出现意外时抢救。 注药前15分钟令病人吸氧。 MAA的注射量最好为20-70万颗粒为宜 常用显像剂 99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白 99mTc－MAA （99mTc－MAA macroaggregated albumin)） 方法： 99mTc－MAA，1-3mCi，约20～70万颗粒。仰卧位慢速（60秒）静脉注射99mTc－MAA 混悬液，密切注意病人的情况，遇到不良反应立即停止注射。注射后即可进行前、后、左、右侧多体位静态显像；拟诊肺栓塞患者应增加左、右前斜和左、右后斜体位显像。 二．正常所见????? 正常人各体位的双肺影像清晰，形态、解剖同X线胸片。 放射性分布基本均匀，叶间沟放射性较少， 直立位肺尖部受重力影响血流量较低，故放射性也较少。 左肺： 上叶：分2段。 (11-尖后段、12-前段) 中叶：分2段。 (13-上舌段，14下舌段) 下叶：分4段。 (15-背段、16-前内基底段、17-外基底段、18-后基底段) 右肺：???? 上叶：分3段。（1-尖段 、2-后段、3- 前段）， 中叶：分2段。 （4-外段、5-内段） 下叶：分5段。 （6 -背段、7-内基底段、8-后基底段、9-外基底段、10-前基底段） 268．正常肺灌注和肺通气（平衡相）影像（99mTc一MAA和133Xe），左列为肺灌注影像，右列为肺通气影像。上为前位，中为右后斜位，下为右侧位。 三．异常影像及其临床意义 一侧肺不显影： 主要见于先天性一侧肺动脉发育不全 一侧肺动脉栓塞 一侧肺静脉血栓形成 肺门肿瘤 ???? 276 前位 X线胸片的动脉造影, 右肺动脉不显影。 肺叶性异常：???? 左肺分为上、中、下三叶（左肺的中叶称舌叶） 、 右肺也分为上、中、下三叶 由于解剖位置的关系，各叶的灌注影像需在适当体位才能得以充分显示： 上叶和中叶以前位和侧位最佳 下叶以后位和侧位最好 肺叶性异常主要见于肺叶动脉栓塞 后位:右肺下叶不显像 肺段性异常： 肺叶分为若干肺段，左肺8段，右肺10段，常需分析前位、后位、侧位和斜位八个体位的影像，才能确定所见的影像异常是否符合肺段性异常。 各段异常有自己特殊的位置和形态，如楔形、条状、矩形等。 多发性肺段性放射性减低或缺损是肺段动脉栓塞的主要表现。 弥漫性异常: 两肺放射性分布不均匀，有多发散在的放射性减低或缺损区。 常见于慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血运受损。 放射性分布逆转: 正常人直立位时受重力影响，肺底血流量较肺尖大3～10倍，故肺灌注影像的肺底放射性也较肺尖高3～10倍。 当肺血管内压力增高，这种血流分布的梯度就会逐渐消失而呈现近乎均匀的分布，甚至相反，即肺尖放射性与肺底相同，或反较肺底增高，双肺呈“八”字