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广西壮族自治区医疗机构临床营养 质量控制规范 为规范广西医疗机构临床营养工作，进一步提高饮食营养和肠内、肠外营养支持的质量，提供安全、合理、有效的营养治疗，促进病人康复，加强行业自律、降低医院食品卫生风险，保障医疗安全，特制定广西壮族自治区医疗机构临床营养质量控制规范（试行）。 第一章 总 则 一、营养（学）科（室）是医院营养膳食治疗的实施部门，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。 二、全区二级以上的医院均应设营养（学）科或营养室，配备一定比例营养医技人员、配制技工和配膳人员等。 三、各种工作人员的任职资格 （一）300张床位以下医院的营养科（室）科主任应具备医学大专以上学历、初级以上职称，300张床以上医院的营养科（室）主任具备医学本科以上学历、中级以上职称。新任主任必须参加广西临床营养质控中心组织的营养（学）科（室）主任培训班。 （二）营养科医技人员，须持有合法的医师或护士执业证书，并定期参加广西临床营养质控中心组织的培训和考核。 （三）配制技工需经医院营养医疗膳食配制技工知识培训后方能上岗。 （四）配膳人员，应参加营养知识及食品卫生知识培训，合格后方可上岗。（五）营养（学）科（室）和营养厨房的从业人员，每年均应参加健康检查，取得预防性健康体检合格证及预防性健康体检卫生培训证。（六）广西临床营养质量控制中心为全区临床营养培训基地。 四、各级医院新建或改建营养厨房，其布局、配置须征询营养专业人员意见，方可建设。已建营养厨房应每年参加“食品卫生许可证”的审验。 五、开展肠内、肠外营养支持的必须有符合配制要求的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。 第二章 营养（学）科（室）的工作范畴 一、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、肠内营养的配制与供应及肠内外营养支持的实施。 二、承担营养查房、营养评价，特定病种，疑难、重危及大手术患者的营养会诊。 三、检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。 四、开设营养门诊，开展营养咨询、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。 五、负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。 六、有条件的营养（学）科（室）可进行临床营养的科学研究工作。 七、参加卫生行政部门及广西临床营养质量控制中心组织的各类人员的培训、教学工作。 第三章 膳食营养的质量控制 一、医院膳食 医院膳食，根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订，包括基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食等。开展的膳食品种应20种，对常规开展的膳食须依据营养治疗要求计算、设计食谱。 二、基本膳食 包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的特殊要求，制定食谱，定期调整交换。普食餐的膳食构成建议如下：每天蔬菜不少于300～500克（净重），其中黄绿色叶菜应占1/2以上；瘦肉类（畜、禽、水产等）不少于200克，其中畜肉类不超过1/2；豆类及其制品平均每天25克以上；主食根据个人需要。保证各种主要膳食营养素供给量的充足和能量构成的合理。 三、治疗膳食 包括管饲和各种称重膳食，如鼻饲、胃肠造瘘管饲、流质膳、糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食、贫血膳食、低盐/无盐膳、低钠膳、低脂膳等，应按个体营养需要、病情变化及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访、修订计划和观察治疗效果。 四、诊断膳食、代谢膳食 诊断膳食包括隐血实验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食。应根据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。 代谢膳食，也是一类称重膳食，包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、无色素膳、无色素钾钠平衡膳、无色素钾钠平衡-糖尿病膳。膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。除准确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避免可能影响代谢试验准确性的其他因素，如烹调和饮用水等。 五、膳食供给量及摄入量的营养评价 各类医院的膳食均要求定期计算、分析、评估主要营养素的供给量，合理调整饮食配方。 各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应跟踪评估患者主要营养素的实际摄入量，以便及时调整和修订膳食营养治疗计划（三级医院及有条件的医院）。 六、就餐率和符合率 治疗膳食的就餐率应达到100%。普通膳食就餐率三级医院60％，二级医院50％，配制和发送的符合率均应达到100%。 第四章 肠内营养的质量控制 一、肠内营养的种类和适应症 包括口服营养、管饲营养，适应症、配制原则和方法详见《临床营养学》人民卫生出版社2008版的有关章节。二、肠内营养配制的操作规范（一）独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。 （二）进入配制室应更衣，操作人员须戴